女性尿失禁和TVTadjust吊带讲座.ppt

耻骨后膀胱尿道悬吊术 遵循两个基本原则： （1）缝合膀胱颈部两旁的阴道组织，提高膀胱尿道交接处。 （2）缝合在相对持久的结构。 治愈率：85%?97% 经腹或腹腔镜（MMK术式、 Burch术式） 缝针法（Pereyra术式、Gittes术式和tamey术式等） Burch手术（Cooper’s韧带悬吊术） Burch术将阴道前壁和膀胱旁组织提高，在两侧使用2~4根缝线缝合筋膜和阴道壁，将缝线固定到骨盆两侧的耻骨梳韧带（Burch，1961）。 Lapitan（2003）回顾了包含33个研究2403例病例，1年的治愈率大约为85~90%，在5年时降到70%，在5年后治愈率可能只有15~20的下降。 Burch Operation侧面观 Sling Operation（开放吊带手术） 尿道中段悬吊术 无张力阴道吊带术（TVT）原理 Mostwin 等提出，抗尿失禁手术的目的就是防止腹腔内压增高时，尿道处于一个开启状态。如果阴道对尿道的支撑消失，这种尿道的开启状态就容易出现，外科手术则应着重恢复对尿道的支撑 。 瑞典医生Ulmsten于1996 年首先推出无张力阴道[ the tension - free vaginal tape (TVT) procedure ]吊带术。经阴道悬吊带无张力地植入在尿道的中段或者远段的下 方,使女性压力性尿失禁患者的尿道得以支撑。 The Mid-Urethra Sling Principle Petros Ulmsten “Integral Theory” 吊带术发展历程 TVT- ABBREVO TVT-O经闭孔 微创TVT经耻骨后 开放TVT TVT- ADJUST Ulmsten 1995 2012第四代单切口可调节 2006第三代短吊带 Delorme 2001 耻骨后 经闭孔 The Mid-Urethra Sling Operation (耻骨后 vs 经闭孔) 耻骨后 vs 经闭孔 插入体内的吊带长度- 23.5cm 插入体内的吊带长度- 16cm Retropubic Slings (“U” shaped) Obturator Slings (Hammock Shaped) “U” Shape vs. Hammock Shape F1 F1 F2 F2 Complications 为什么经闭孔? 避开耻骨后空间可能带来的好处 减少膀胱穿孔，尤其对有手术史的病人 避免耻骨后血肿 避免肠穿孔 减少大血管的损伤 悬吊带方向的改变可能带来的好处 减少术后尿潴留的发生率 手术时间更短 经闭孔吊带穿刺组织层次 闭孔内肌（9） ① 闭孔膜（15） ② 闭孔外肌 ③ 右侧 短内收肌 （8） 巨内收肌（2） ④ 股薄肌（6） ⑤ 3大隐静脉 4 and 5股动脉，股静脉. 2长收肌 6 股薄肌1 缝匠肌7 耻骨肌8 短收肌9闭孔外肌 经闭孔手术模拟（穿刺方向由外到内） 1. 设计切开线，以便在阴道前壁和会阴部插入 2.把手柄（手术工具）沿切开线穿过 3. 把吊带挂到手柄的尖端，插入体内 4. 对侧也以同样的方法插入体内 5. 确认吊带悬吊的高度 6. 剪掉多余部分，缝合切口 经闭孔手术模拟（穿刺方向由内到外） Safety zone of needle insertion 由内向外穿刺的优势 以耻骨下支为标志由内向外穿刺，分离开阴道尿道旁间隙后穿刺针可直接触及耻骨下支，穿刺层次少；而自外向内穿刺仅能靠经验，经过皮肤、皮下、肌肉层较多层次才能至闭孔，不容易靠近耻骨下支及穿入阴道切口，易损伤闭膜管内血管神经。 GYNECARE TVT? 系列产品研发历史 * Evolution of Sling Therapy Trans-Obturator Slings Single IncisionSlings Trans-Obturator Single Incision Adjustable Slings 1005-38 R06/10 Ajust爱迦 – 组件 导引器 可调节吊带 柔性探针 1005-38 R06/10 A A,固定锚栓：专利设计，穿过性强，固定可靠，保证吊带强大支撑能力 B B.中线标记：明显的蓝色标记，帮助准确定位吊带位置，保证手术效果 C C. 可调锚栓：专利设计，确保吊带可双向调节，为医生提供最高的操控度 D D. 管状网片：高精度编制技术，保证网片顺滑而坚固，提供顺畅的手术体验 E E. 吊带锁：精确配合柔性探针，锁定最终吊带长度，保证手术效果 1005-38 R06/10 Ajust爱迦 – 吊带 缝合连接 管状网片 可调锚栓 固定锚栓 尿道下段平片和管状网片是通过一