损伤患者护理烧伤.pptVIP

（2）感染期 易感因素： 烧伤后皮肤损伤失去防御功能； 创面环境有利于细菌生长繁殖； 感染途径： 伤后48小时，机体回吸收渗液，此时将细菌、毒素等有害物质一同吸收至血液中，引起早期的全身性感染； 伤后因病理生理的改变，可出现几次感染高峰期。 后果： 感染是烧伤病人死亡的主要原因之一； 早期切痂、皮肤移植可减少感染的发生。 （3）修复期 炎症反应的同时，组织修复也已开始 浅度烧伤多能自行修复 深Ⅱ?靠残存皮岛融合修复 Ⅲ?烧伤常需靠皮肤移植修复 修复期重点是对创面进行修复，功能锻炼，减少挛缩、畸形的发生 （1）头面颈部烧伤 常合并眼、耳、鼻及呼吸道烧伤 肿胀明显 易发生呼吸困难、休克和脑水肿 伤后易发生感染 3、特殊部位烧伤 组织疏松，肿胀明显； 毛发多，易感染； 易引起气道梗阻、 脑水肿 （2）呼吸道烧伤 吸入浓烟、火焰，干热空气，蒸气，以及有毒或刺激性烟雾或气体等，导致呼吸道烧伤。 与头面部烧伤同时发生 呼吸困难、呼吸道刺激、 咳炭末痰、声音嘶哑 面、颈及口鼻有深度烧伤， 鼻毛烧焦 肺部可闻及哮喘音 （3）手部烧伤 深度烧伤引起功能障 碍，甚至丧失劳动力 最好大张自体皮植皮 注意功能锻炼 （三）心理-社会状态 早期可有精神紧张、行为异常等恐惧性反应； 中期因换药疼痛、手术治疗等有烦躁、缺乏自制力等过度活动反应； 后期因面容损毁、躯体功能障碍或致残而长期精神困扰、甚至悲观厌世。 （四）辅助检查 实验室检查：白细胞计数、血红蛋白尿等 肾功能检查：尿素氮增高等 （五）治疗要点与反应 1、处理创面 目的：保护创面，防止感染，促进愈合，最大限度恢复功能。 措施：清创、包扎疗法或暴露疗法、去痂和植皮 2、防治休克 及早采用液体疗法维持有效循环血量 维护重要脏器功能 3、防治感染 合理有效使用抗生素 使用免疫增强疗法 【护理诊断及合作性问题】 急性疼痛：与组织损伤、感染、换药时刺激有关 组织完整性受损：与烧伤损坏组织有关 营养失调（低于机体需要量）：与高代谢、摄入不足，大量血浆渗出及消化功能障碍有关 创伤后综合征：与意外灾害的刺激、担心毁容或致残等预后有关 潜在并发症：低血容量性休克、脓毒症、肢体畸形 【护理措施】 （一）现场急救护理 1. 迅速消除致伤因素 一般火焰：迅速脱去燃烧的衣服，就地滚压灭火焰，或用毛毯、大衣等覆盖着火部位，或跳入水中灭火 切忌无用手扑火或在火中来回跑动、大声呼叫！！ 始终保持双手捂住脸庞的姿势，将火焰与面部隔开。 身体着火时尽量不要动 可以就地扑倒滚压灭火 前后翻滚灭火 热液等致伤者，立即脱去或剪去浸湿的衣服，用冷水，水温5－20?C，冷敷或浸泡创面，以减轻疼痛和热力因子的继续损害 电烧伤：迅速切断电源，用绝缘的物品挑开电线 化学烧伤：立即脱去或剪开沾有酸、碱的衣服，用水反复冲洗干净，尽快缩短化学剂接触皮肤的时间 如为生石灰，应先除去石灰粉颗粒，再用清水长时间冲洗，以免加重损伤！！ 如有浓烟，用湿布掩盖口鼻保护呼吸道，趴低并离开火源 2. 抢救生命 配合处理大出血、气胸等危急情况 保持呼吸道通畅 以下情况特别注意： 呼吸道烧伤 面颈部烧伤、喉头水肿 昏迷者 【方法】： 气管插管、切开，给氧 心肺复苏 3. 防治休克 口服淡盐水或烧伤饮料，静脉输液 生理盐水或平衡盐溶液1000~1500ml 右旋糖酐 避免单纯摄入大量低渗液体，加重水肿 4. 保护创面 保护创面，避免再污染或损伤 脱去污染的衣服（必要时剪开） 用清洁的布料初期包扎或覆盖创面 避免用有色药物涂抹 5. 转送病人 宜尽早转运 严重病人，待病情平稳后再转送 途中处理：——KTV K：keep air way 保持气道通畅 T: transfusion 输血, 输液 V: vital sign 生命体征 （二）一般护理 保持呼吸道通畅，吸氧 发热病人给予降温处理 其他护理 （三）病情观察 1、全身情况：生命体征、液体出入量、中心静脉压等 2、创面情况： 是否存在脓毒症 创面是否感染 （四）治疗配合 1.补液的护理 轻度烧伤，可口服烧伤饮料 烧伤饮料：含食盐0.3克，小苏打0.15克，鲁米那（苯巴比妥）0.005，糖适量，溶于100毫升水中即为烧伤饮料 中度以上烧伤，及时补液，防止休克 （1）补液量估计 第1个24h补液量（已丧失量） = 烧伤面积×体重（kg）×1.5ml+ 2000ml 烧伤面积指Ⅱ度及Ⅲ度烧伤 系数：成人1.5ml，儿童1.8ml，婴儿2.0ml 生理需要量：成人2000ml，儿童60~90ml/kg，婴儿100ml/kg 生理日需量都用5%的葡萄糖溶液 （2） 液体种类 晶体液： 平衡盐溶液：首选，能纠酸又避免高氯血症 生理盐水 胶体液： 血浆、白蛋白：首选，以纠正低蛋白血