复发鼻咽癌诊治方式.pptVIP

Dear Dr. Qiu, On behalf of the Annual Meeting?Program Committee of the American Society for Radiation Oncology, it is my pleasure to inform you that your abstract has been selected for Poster Viewing?during the 2013 Annual Meeting being held on September 22-25 in Atlanta, Georgia, USA. 其他治疗手段 手术：选择性较强，难度大，一般对于较早期复发者。Hsu等报道：60例rT1-3患者手术后5年OS:30%, LRF:40%，36例死亡的患者中29例局部未控，占81％。 其他治疗手段 立体定向放疗：肖建平等报道用分次立体定向放疗鼻咽腔、颅底、蝶窦、海绵窦、咽旁间隙复发18例，其中12例放疗后第1次复发给予超分割外照射50 Gy后行分次立体定向放疗6～8 Gy／次,3～4次，6例为首程或二程放疗后复发的唯一挽救治疗，5～8、12、15 Gy／次，总量24～30 Gy，1、3年生存率分别为66．7％ 、41．7％。 其他治疗手段 Chua等用立体定向放射外科治疗18例局部残存与复发的鼻咽癌，所有病例再分期13例rT1期，5例rT2期；中位剂量12．5 Gy(11～14 Gy),疗后89％肿瘤全消； 全组2年LC rT1期为77％ ，rT2期为40％ 。全组2年总生存率为86％ 。 全组治疗耐受性好，无急性副反应，1例出现颞叶坏死。 其他治疗手段 副反应:鼻咽粘膜感染，大出血、放射性颞叶损伤。 处理：加强鼻咽冲洗，保持卫生；单次剂量不予太大。 其他治疗手段 立体定向外科和分次立体定向放疗比较，后者较符合放射生物学规律，同时发挥放射物理优势，分次治疗使靶区内肿瘤受到高于常规放疗的冲击治疗，并兼顾正常组织放疗耐受量。 再程放疗技术:常规放疗 双耳前野为主，辅以鼻前、眶下、颅底野、耳后野。边界为肿瘤外1-2cm；但生存率低、损伤大。 三维适形放疗（3D-CRT） 作者 例数 中位随访时间 LRCR(%) OS (%) DFS (%) 后遗症(%) 功能损伤率(%) 郑小康 25 17m 88.5 84.6 (1Y) 76.9 19.2 15.4 Chang 35 22.9 (3Y) Zheng 86 71（5y） 40 （5y） 12.8 3D-CRT 3D-CRT 三维调强放疗（IMRT） LU等报道的49例局部复发鼻咽癌用IMRT技术可以有效地治疗靶区。GTV-P平均剂量达DT71.4GY,中位随访时间为9个月，100％局控率。 CHUA等报道31例复发患者，IMRT中位剂量54GY,中位随访11个月，1年的局部无进展率和总生存率为56％和63％。 尽管相关的报道不多，随访时间短，只有近期疗效，但都证明IMRT治疗复发鼻咽癌是有效和安全的，尤其是第一次放疗用常规放疗的患者，更提倡用IMRT进行再次放疗。 IMRT IMRT 作者 例数 中位随访时间 LRCR (%) OS (%) DFS (%) 邢力刚 17 82.3 (3Y) 52.9 (3Y) 76.9 (3Y) 李莉 35 73 (1Y) 94 (1Y) 韩非 132 71（5y） 85.1（3y） 93.2 (3y) 美国红皮杂志2012.6出版 Intensity-Modulated Radiation Therapy in the Salvage of Locally Recurrent Nasopharyngeal Carcinoma?Sufang Qiu1,2,*, Shaojun Lin1,*, Ivan WK Tham2, Jianji Pan1, Jun Lu1, Jiade J. Lu2 红皮杂志 摘要 材料与方法 2003.8- 2009.6, 70 例复发 鼻咽癌采用 IMRT治疗. 中位复发时间为30个月。 Fifty seven percent of the tumors were classified as rT3-4. The minimum planned doses were 59.4 to 60 Gy in 1.8- to 2-Gy fractions per day to the gross disease with margins, with or without chemotherapy. （57%的患者复发时为T3-4，最少照射剂量为59.4-60Gy/1.8-2.0Gy。