复发鼻咽癌治疗策略方案.pptVIP

概 况 复发时间与发生率 847例复发鼻咽癌 2年以下复发率52％， 2～5年复发率29％， 25年复发率9％。 （Lee AW et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys,. 1999, 44(1): 149） 351例首次复发时间规律（常规放疗） 2年内累计复发病例占48.1% 2年至5年累计复发例数占34.8% 5年至10年累计复发例数占14.0% 10年以后复发的占3.1% Li JX(李嘉欣), Lu TX, Huang Y, Han F. Clinical characteristics of recurrent nasopharyngeal carcinoma in high incidence area [J]. The Scientific World JOURNAL,2012,2012:719754. 治疗后间隔时间与复发风险 2年内 2～5年 5～10年 高危期 中危期 低危期 10% 10年以后 治愈的 稳定期 Li JX(李嘉欣), Lu TX, Huang Y, Han F. Clinical characteristics of recurrent nasopharyngeal carcinoma in high incidence area [J]. The Scientific World JOURNAL,2012,2012:719754. 鼻咽癌复发的可能机理 －－－－－生物学特性因素： 治愈 放射治疗 鳞状上皮 癌细胞 化生鳞状上皮 癌变复发 正常鳞状上皮 新发生癌 (Nicholls JM et al, Pathol Res Pract, 1993,189:1067-1070. ) 致癌因素-EBV? 鼻咽癌多起源病灶 * 鼻咽癌复发的临床因素 一、临床分期判断的失误： 早期患者－－－外照射＋后装 检查手段的误导－－－CT的局限性 （颅底斜坡、筛窦与上颌窦等） 颈淋巴结转移的判断－－－N0患者 （临床、CT、MRI、PET-CT） * 鼻咽癌复发的临床因素 二、放射治疗技术因素： 3D-CRT IMRT 影像靶区勾画欠准确 —— 遗漏 肿瘤靶区的覆盖欠缺 —— 适形性与均匀性 处方剂量授予不足（GTV、CTV）—— 冷点 不确定度的授予不实际（PTV）—— 几何误差 体位固定与摆位误差较大。 鼻咽癌复发的临床因素 三、放射治疗技术因素： B. 常规放疗 靶区设计不合理 —— 遗漏 缩野技术不合理 —— 靶区剂量不足 照射体位重复性差 —— 靶区剂量不保证 台湾Jian等报告了照射靶区后界距离斜坡边缘： ≤1cm的局控率71.4%， ≥1cm的局控率90.6%。 （Jian JJ et al. Cancer. 1998，82(2): 261 ） 鼻咽癌复发的临床因素 四、局部解剖对照射剂量的影响 颅底骨区域由于骨质对射线的吸收导致中心平面处方剂量衰减11.1% 。 （Hsiung CY et al. J. Radiology, 2001,218:457-463.） 鼻咽癌复发的临床因素 15例2D-RT射野部位复发剂量分析 照射野部位 95％等剂量曲线 例次 野内 ≥95％体积 9 边缘 95～20％体积 4 野外 20％以下体积 2 IMRT后局控失败模式 研究作者 年份 例数 病种 治疗技术 局控失败模式 Dawson等[1] 2000 58 头颈癌 根治性放疗 野内复发5例 Chao等[2] 2003 126 头颈癌 根治性放疗/术后放疗 野内失败10例，野边缘失败2例，野外失败2例 Lee等[3] 2003 107 头颈癌 根治性放疗 GTV内复发4例 Studer等[4] 2007 2