消化系统常见疾病实验室检查与其临床评估.ppt

影响肝功能检测值的环境因素(2) 影响肝功能检测上限值的年龄和性别因素 for AST for ALT for GGT for TBil 考虑转氨酶升高的肝外因素 对策与建议（1） 在检测质量控制方面,应保证实验检测的总分析误差不超过正常值上限的10-20%。 宜分别确定成年男性和女性的正常值范围，尽可能建立儿童和60岁以上成年人的正常值范围。 肝功能检测标本应在早晨空腹时采集，待测时间一般≤3天 对于意外发现的或剧烈活动后ALT或/和AST的突然升高，应重复检测。 National Academy of Clinical Biochemistry Clinical Chemistry 46:12 2027–2049 (2000) 对策与建议(2) 有必要结合多项指标和反复检测。 －当二个以上指标出现异常，或者反复持续异常时，患肝病可能性很大；当所有检查结果均正常，则患肝病可能性很小 所有异常的实验室检查必须结合患者的临床状况来解释。－依据完整的病史，体格检查和选择性实验室和/或影像学检查, 确定潜在的肝胆脏疾病或肝外疾病 Schiffs Diseases of the Liver, 10th Edition,2007,p20-57 肝功能评价指标与分类 探测肝病 鉴别黄疸 判断预后 转氨酶 碱性磷酸酶 胆红素 白蛋白 凝血酶原时间 具有临床意义的转氨酶升高幅度? 无症状个体中出现轻度的单独检测异常（1.5倍正常范围上限），应在1-3个月内立即复查，尤其在明确其可能的病因或危险因素可修正之后更应如此 急性肝损伤可通过ALT大于10倍正常上限和ALP小于3倍正常上限来诊断。 National Academy of Clinical Biochemistry Clinical Chemistry 46:12 2027–2049 (2000) 与安慰剂组比较，ALT 3xULN对于预测重症药物性肝损伤具有较高的敏感性(1/10,000) Guidance industry for drug-induced liver injury FDA 2007,October 肝损伤的定义与分型 肝损伤：ALT或CB2×ULN； 或AST、ALP、TB联合升高，其中至少一项2×ULN 肝细胞性：ALT2×ULN;或ALT/ALP≥5 胆汁淤积性：ALP2×ULN；ALT/ALP≤2 混合性：ALT和ALP均≥2×ULN；或2ALT/ALP5 J Hepatol 1990;11:272-6 划分转氨酶升高程度,有利于缩小鉴别病因诊断范围 转氨酶显著升高（＞ 15×ULN） 药物/毒素 缺血性肝炎 急性病毒性肝炎（A-E，疱疹） 自身免疫性肝炎 急性胆道梗阻 急性Budd-Chiari综合征 肝动脉结扎 AGA Technical Review GASTROENTEROLOGY 2002;123:1367–1384 转氨酶水平明显升高常见病因的临床特征 病因 其它临床特征 缺血性损伤 AST＞ ALT;在初始蜂后迅速下降; ALT /LDH ＜1;存在合并病 中毒性损伤 酶改变的类型类似于缺血性损伤 有提示中毒性损伤的病史 急性病毒性肝炎 转氨酶水平缓慢降低 存在危险因素 急性胆道梗阻 转氨酶升高先于胆汁淤积 有典型症状 急性酒精性肝炎 AST/ ALT ＞2 急性损伤或慢性损伤急性发作方式 CMAJ 2005;172(3):367-79 转氨酶轻度升高（＜5×ULN）的病因范围 AGA Technical Review GASTROENTEROLOGY 2002;123:1367–1384 肝源性 （ALT升高为主） 肝源性 （AST升高为主） 非肝源性升高 慢性乙型肝炎 慢性丙型肝炎 急性病毒性肝炎（A-E,EBV,CMV） 脂肪肝/脂肪性肝炎 血色病； 药物性/中毒性肝损伤 自身免疫性肝炎； α-1-抗胰蛋白酶缺乏 Wilson’s病 脂肪肝/脂肪性肝炎 酒精性肝损 肝硬化 溶血 肌病 甲状腺疾病 剧烈运动 巨分子AST 转氨酶轻度升高 戒酒或停药后再检测 转氨酶仍然升高？ 伴有自身免疫疾病的中年女性 检测ANA,ASMA,anti-LKM 检测HFE突变 － 检测乙型和丙型肝炎 － 根据临床情况，考虑转氨酶异常的病因 肝外病因 饮酒和、或用药史 否 是 转铁蛋白饱和度和转铁蛋白增加 存在病毒性肝炎的危险因素 － 检测 铜代谢和血清铜水平 α－1－抗胰蛋白酶 组织转谷氨酰胺酶抗体 － 考虑NAFLD 转氨酶轻度升高的诊断流程 CMAJ 2005;172(3):367-79 血清胆红素升高的临床意义（1） 对于单纯性血清胆红素水平升高，宜分为结合性或非结合性高胆红素血症