新生儿复苏课程综述和复苏原则.pptVIP

概述和复苏原则 课程内容: 出生时的生理变化 复苏流程图 需要复苏的危险因素 所需的设备和人员 胎儿生理 胎儿期 肺泡内充满液体 肺动脉收缩 肺血流少 胎儿生理 出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏 胎儿期 血液经动脉导管分流 胎儿依靠胎盘进行气体交换 出生后肺和血液循环 肺扩张充气 肺泡内液体被吸收 出生时 空气进入肺泡，呼吸建立，肺泡张开。1/3 肺液出生时经产道挤压，由口腔、鼻腔排出，2/3肺液由肺泡进入肺周围的淋巴管。 肺液的排出取决于最初几次呼吸的强度，第一次呼吸所需压力为正常呼吸的2-3倍。 窒息时 无呼吸或呼吸浅表、力弱，肺泡不扩张，肺液排不出，不能进行气体交换 肺内小动脉仍保持收缩状态 ?缺氧 呼吸暂停－缺氧 呼吸中枢缺氧致呼吸抑制 窒息造成低氧血症引起多脏器损害甚至死亡。 呼吸中枢缺氧加重呼吸抑制。 故正压人工通气改善全身缺氧尤其是改善呼吸中枢缺氧是窒息复苏的关键措施。 原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停 原发性呼吸暂停 继发性呼吸暂停 Heart rate Respirations Blood pressure 原发性呼吸暂停 当胎儿/新生儿开始缺氧，最初一段时期呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率下降，原发性呼吸暂停对触觉刺激有反应 ,给氧后可恢复呼吸。 继发性呼吸暂停 如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂停，伴心率和血压下降 继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆转，必须给予正压 通气 新生儿复苏指南 为指导新生儿复苏，美国儿科学会和美国心脏协会1987年制订了新生儿复苏指南，并在循证医学研究的基础上定期修改(每5年修订1次）。 以下为2005年和2010年制定的新生儿复苏指南的流程图： * 2005年国际新生儿复苏指南流程图 2010年国际新生儿复苏指南流程图 生后动脉导管前氧饱和度标准 流程图内显示的生后1~10min的正常值 1 min 60%~65% 2 min 65%~70% 3 min 70%~75% 4 min 75%~80% 5 min 80%~85% 10min 85%~95% 2010年国际新生儿复苏指南流程图的修改 快速评估由4项变为3项，去掉羊水胎粪污染评估一项，将羊水胎粪污染的处理放到初步复苏中的“清理气道”中。 初步复苏后如心率、呼吸正常，仅有紫绀，不再评估肤色及常压给氧。 如果新生儿有呼吸，心率100次/min，但有呼吸困难，持续紫绀，给清理气道、氧饱和度监测，可给持续气道正压通气（CPAP），特别是早产儿。 2010年国际新生儿复苏指南流程图的修改 初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸或心率100次/min，应即刻给予正压通气（PPV）辅助呼吸。用脉搏氧饱和度仪监测脉搏和氧饱和度。 正压通气后如心率100次/min，胸廓起伏不好，做矫正通气步骤。 考虑气管插管正压通气与胸外按压配合。 当开始胸外按压，给氧浓度增加至100%。胸外按压的时间为45~60秒。 国内实施策略： 2011年中国新生儿复苏指南流程图 2011年5月我国新生儿复苏项目专家组，参考国际的新指南和共识，结合我国国情，修订了我国的新生儿复苏指南，提出我们的实施策略，制定了我国的新新生儿复苏流程图（2011年）。 以下为中国新生儿复苏指南流程图（2011年）： （中华围产医学杂志,2011,7:415-419） 2011年中国新生儿复苏指南流程图 国内实施策略：2011年中国新生儿复苏指南流程图的修改要点 考虑到对于羊水胎粪污染无活力的新生儿用胎粪吸引管吸引胎粪对新生儿复苏的重要性，我们认为在快速评估中仍应保留对羊水胎粪污染的有无活力的评估，快速评估仍为4项。 初步复苏后不再评估肤色及常压给氧，如果新生儿建立呼吸，心率＞100次/min，但有呼吸困难，持续紫绀，给清理气道、氧饱和度监测，可给CPAP。但考虑到我国国情，如医院没有CPAP，可考虑常压给氧。改为“可给CPAP或常压给氧”。 按流程图的要求进行气管插管正压通气配合胸外按压。但是，如没有条件进行气管插管，仍可气囊面罩正压通气配合胸外按压。 2015年国际新生儿复苏指南和流程图的修改 2015年国际新生儿复苏指南和流程图已出版，修改不多，主要修改如下： 羊水胎粪污染者，不论有无活力，不再气管插管吸胎粪。 除脉搏氧饱和度仪外，建议使用3导心电图监测心率。 再次强调喉罩气道的应用。 以下为2015年国际新生儿复苏