乳腺癌的X线诊断.ppt

;BI-RADS乳腺X线分型;脂肪型;散在纤维腺体型;不均匀致密腺体型;致密型;BI-RADS乳腺病变分级共分为7级;前言; 前言;乳腺癌临床表现;;;; 乳腺癌影像学表现: ; ;编辑ppt;1.肿块大小 　在乳癌中，X线上测得的肿块90%以上小于临床测量。这是因为乳腺在X线上虽然有一定的扩大率，但在临床测量时，常将癌性肿块周围的炎性浸润、癌瘤扩展浸润或纤维组织增生以及皮肤组织等都包括在肿物大小内，无法将这些因素去除，故测得的大小要大于X线片上的大小。X线片上的大小更接近于大体标本上瘤块的实际大小。; 　　X线与临床测量的差异程度随肿块边缘特征而异，肿块边缘有明显毛刺或浸润者，差异较大，最大可相差4cm之多，一般在1－2cm。肿块边缘光滑锐利者相差较小，可仅0.5cm左右，个别可两者相等，或在X线片上大于临床。;大小;2.肿块密度 　　肿块密度在多数情况下比较致密，比同等大小的良性肿块密度高。这是因为癌瘤细胞排列较紧密，矿物质含量高，癌周常有不等量的纤维组织增生，以及瘤内可能有出血、含铁血黄素沉着等因素所致。有人用密度计测量的结果表明，癌瘤的中央部较边缘部更为致密。少数癌瘤可因坏死、液化原因，出现透亮的空洞样阴影，如乳头状癌、囊腺癌、髓样癌等。 ;编辑ppt;3.肿块形状 　　乳腺癌肿块的形状多呈不规则形、类圆形、分叶状，少数病例形态较奇特，可为葫芦状、花瓣状或肾形。;类圆形;分叶状;不规则形; 　癌性肿块的边缘80％以上可见轻微或明显的毛刺和（或）浸润。毛刺征象是由于癌周围有纤维组织增生及肿瘤向四周侵犯、扩展所致。浸润影多系癌周的炎性反应或癌瘤直接向外浸润扩展的结果，多出现在肿块影的某一边缘，并有沿乳导管向乳头方向浸润之势。个别病例，特别是早期病例，毛刺可能十分细小，需放大后仔细观察或用放大摄影才能辨认出。硬癌患者因有明显的纤维增生反应，可有较粗长的毛刺。;边缘;;毛刺状边缘;长毛刺;;钙化;; 美国放射学会提出的乳腺影像报告和数据系统将乳腺钙化分为典型良性、中间性和高度可疑恶性钙化三类。高度可疑恶性的钙化包括： 细小的多形性钙化：其大小和形状不一，直径小于0.5mm。 线样或线样分支状钙化：外形细而不规则，常不连续，宽度小于0.5mm，多为导管内钙化。 ; 国外学者通过400例孤立丛状微小钙化手术证实病例的分析，认为小线虫状、线样或分支形及不规则大小的微小钙化是恶性钙化的最可靠指征，正确诊断率达90％以上。另外，若微小钙化总数超过30枚和每平方厘米微小钙化数超过20枚，亦表明为癌的可能。 ;典型的良性钙化;;;;;;;;;;中等度疑为恶性钙化;;较大恶性可能钙化;钙化的分布;;;;;;;细小多形性钙化;细小线样或小线样分支钙化; 三、结构扭曲：乳腺的正常结构被扭曲，但未见具体结节或肿块。如果没有外伤史或手术病史，需考虑恶性可能，需要活检。;;;;;皮肤增厚;;腋淋巴结增大;