断层解剖学02断面胸部.pptxVIP

第三章 胸 部;二、标志性结构;第 一 节 概 述;三 胸部器官结构的配布特点; 第二节 纵 隔;二、纵隔内器官结构的配布;主动脉弓及三大分支;2 前纵膈;心： 前方对胸骨体下半和第2-6肋软骨，后方平第5-8胸椎。 左心室位于左后方，右心室位于右前，右心房位于右，左心房位于最后方。室间隔与正中矢状面成45-60°。;;;4 后纵膈 气管杈 食管 胸主动脉 奇静脉 半奇静脉 胸导管 交感干;（1）心包窦：浆膜心包的壁、脏层返折处形成的腔隙称心包窦。;;（2）心包隐窝; 心包上隐窝 向上至头臂干起始处 向前达主动脉前隐窝 向后主动脉后隐窝 向右通心包横窦 易误诊为淋巴结; 指纵隔内疏松结缔组织、脂肪组织、淋巴结等所在的低CT值区域，允许各器官结构自由活动，并适应胸腔容积的变化。;2．血管前间隙 位于胸骨柄后方胸内筋膜与大血管之间 ;3．气管前间隙 由气管、上腔静脉和主??脉弓及其三大分支围成的三角形区域，以主动脉弓为界可分为上、下部，上部位于气管前壁与大血管之间，下部由气管前缘、奇静脉弓左缘、上腔静脉后缘和升主动脉后缘围成，内有脂肪组织、结缔组织和气管周围淋巴结、奇静脉弓淋巴结等。 ;4．气管后间隙 ;5 主动脉肺动脉窗 位于主动脉弓下方与左肺动脉之间 右侧为食管和气管 左侧为左肺内侧缘 内有动脉韧带 喉返神经 淋巴结 向右通气管前间隙 向左通血管前间隙;6．气管杈下间隙 又称为隆嵴下间隙 气管前间隙向下的延续，气管杈下到右肺动脉下缘之间;7．后纵隔间隙 又称为左心房后间隙 位于左心房后壁与脊柱之间 内有食管胸导管 奇静脉 半奇静脉和淋巴结 ;8．膈肌脚后间隙 脊柱前方，左右膈脚之间 内有胸主动脉 胸导管 奇静脉 半奇静脉等;（五）纵膈淋巴结;（五）纵膈淋巴结;（一）纵隔内器官结构在横断层面上的识别方法 依据纵隔内器官结构的配布，以主动脉弓上缘和升主动脉根部平面为界分为上、中、下部。;（二）胸骨角平面在胸部横断层面上的标志意义 ①上、下纵隔的分界平面；②后方平对第4胸椎体下缘；③平对主动脉弓的起、止端；④气管杈在此平面出现；⑤该平面恰好通过主动脉肺动脉窗；⑥两侧为第2胸肋关节及第2肋软骨，是计数肋的标志；⑦奇静脉弓在此平面以上跨越右肺根上方，向前汇入上腔静脉；⑧食管在此平面以下与左主支气管相交叉，形成食管的第二个狭窄；⑨胸导管在此平面以下由脊柱右侧转向左侧上行；⑩肺动脉的分叉处位于此平面以下。 ;（三）纵隔间隙在横断层面上的配布特点 在胸骨角以上的横断层面上，分别以上纵隔内的大血管和气管分为血管前间隙、气管前间隙和气管后间隙，血管前间隙前上方的胸内筋膜之前为胸骨后间隙。在胸骨角横断层面上的间隙为主动脉肺动脉窗。在胸骨角以下的横断层面上，有气管杈下方的气管杈下间隙、左心房后方的后纵隔间隙和左、右膈脚后方的膈肌脚后间隙。;（四）纵隔淋巴结在横断层面上的配布特点 分别经头臂干、主动脉弓、奇静脉弓、气管隆嵴、右肺上叶支气管起始部和左肺上叶支气管上缘的横断层面上。 胸骨角平面（气管隆嵴平面）及其以上的上纵隔内淋巴结可分为前、中、后排，前排为纵隔前淋巴结（6区），后排为食管旁淋巴结（8区），中排是位于气管两侧的气管旁淋巴结（2区、4区）、气管支气管淋巴结（10R区）和主动脉左侧及其下方的主动脉肺淋巴结（5区）。;三、胸部的横断层解剖 以胸骨角和第4胸椎体下缘的连线为基线制作横断层面，以此层面向上、下连续锯切，层厚10 mm。 ; 上部即主动脉弓上缘以上的层面，依据上纵隔内器官结构自前向后分为胸腺层、静脉层、动脉层、气管层和食管层的方法来识别。 ; 中部即主动脉弓上缘至升主动脉根部之间的层面，纵隔内的器官结构减为4层，此区域的动脉与静脉横行排成，自右向左依次为上腔静脉、升主动脉（或主动脉弓）和肺动脉干（或肺动脉口）。 ; 下部即升主动脉根部以下的层面，自前向后为前纵隔、中纵隔和后纵隔内的器官结构；中纵隔内有心和心包，左、右心室位于前下方，左、右心房位于后上方；后纵隔内器官结构依据自前向后分为气管层、食管层、动脉层和神经层的方法来识别。;1．经胸锁关节的横断层面 ;2．经上腔静脉起始部的横断层面 ;3．经主动脉弓上份的横断层面 ;4．经主动脉弓下份的横断层面 ;5．经主动脉肺动脉窗的横断层面 ;6．经左肺动脉上份的横断层面 ;7．经右肺动脉上份的横断层面 ;8．经右肺动脉下份的横断层面 ;9．经左上肺静脉的横断层面 ;10．经右上肺静脉的横断层面 ;11．经左、右