维持性透析高血压的防治.pptVIP

MHD高血压的治疗—改善生活行为 戒焦躁、戒烟酒 控制水的摄入 限制钠盐摄入 控制磷的摄入 保持合理的营养状态 控制钾的摄入 第23页，共38页，编辑于2022年，星期二 什么是难治性高血压 概念 尿毒症患者经充分透析水分清除充分、恰当，并足量联合使用3种或3种以上降压药后仍高于140/90mmHg，称为尿毒症难治性高血压。 我们该怎么办 第24页，共38页，编辑于2022年，星期二 主要内容 MHD高血压症状 MHD高血压与人工肾 MHD高血压特点及病因 MHD:维持性透析 MHD高血压的治疗 第25页，共38页，编辑于2022年，星期二 ADMA物质小，理论上透析后血浆中ADMA水平可以下降65%。 但是，透析器的实际清除率明显低于理论清除率数值，原因可能是： 与蛋白质结合成大物质 透析过程中有ADMA的生成 非对称性二甲基精氨酸(ADMA) 血液透析不能有效清除ADMA 第26页，共38页，编辑于2022年，星期二 血液透析也不能有效清除肾素等物质 肾素（PRA） 分子量：40000D 血管紧张素Ⅱ（Ang Ⅱ ） 分子量：1042.2 D 醛固酮（ALD） 分子量：360.4D 肾素不能被血液透析所清除,普通血液透析清除Ang II能力有限 分子量太大 D：道尔顿 第27页，共38页，编辑于2022年，星期二 PTH：甲状旁腺激素 PRA：肾素、 Ang Ⅱ：血管紧张素Ⅱ、ADMA：非对称性二甲基精氨酸 组合型人工肾可有效控制高血压 HD联合HP，优势互补，全面清除终末期肾病的代谢产物、毒物、致病因子以及调节水、电解质平衡，从而达到内环境的平衡。 HP弥补血透清除中大分子毒素的不足，全面清除MHD患者难治性高血压相关因素物质：PTH、PRA、Ang Ⅱ 、ADMA等物质。 组合型人工肾（HP+HD） 第28页，共38页，编辑于2022年，星期二 * * 第29页，共38页，编辑于2022年，星期二 * 陈香美 初启江 不同血液净化方式对蛋白结合毒素的清除作用国血液净化2005年11月第4卷第11期 清除物/方式 清除方式 小分子毒素 蛋白结合毒素 中大分子毒素 低流量透析 弥散 高 无 低至无 高流量透析 弥散 中到高 低 低 血液滤过 对流 中到高 低 低 血液透析滤过 弥散对流 高 低 稍高 血液灌流 吸附 不一 高 高 透析＋灌流 弥散吸附 高 高 高 生物人工肾 弥散对流代谢 高 待研究 高 组合型人工肾尿毒症毒素清除效率优于单一治疗 第30页，共38页，编辑于2022年，星期二 ChinJ Hypertension，2008，16(3)：331-4. 研究证实：组合型人工肾能平稳有效降压 HD组 HD+HP组 P0.05 P0.05 P0.05 P0.05 n=42 n=42 单位：mmHg 单位：mmHg 治疗时间：8w 第31页，共38页，编辑于2022年，星期二 第1页，共38页，编辑于2022年，星期二 什么是高血压 高血压：体循环动脉压（收缩压和/或舒张压）升高为主要表现的临床综合征。 常伴有心、脑、肾等重要器官功能改变，为心血管病主要死亡原因之一。 第2页，共38页，编辑于2022年，星期二 高血压就在你我身边 我国高血压病患者已达1.6亿，每年增加300多万人； 在我国，每三个家庭就有一个高血压病患者 ； 超过80% ESRD 患者开始血透前已出现高血压, 大多数血透后仍未能控制血压。 0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 1959年 2002年 发病率 1979年 1991年 患病人数 万人 14000 叶任高, 沈清瑞主编. 肾脏病诊断与治疗学. 北京: 人民卫生出版社, 1994∶ 545～ 632 E