维持性透析高血压的防治 (2).pptVIP

高血压如何诊断 非同日、3次静息血压均超过140/90mmHg 如何测量血压：“三同一原则” 同一时间 同一状态 同一侧 第23页，共50页，编辑于2022年，星期一 你还需做哪些检查 一般检查 血、尿常规、肾功能、血脂、血糖、电解质、心电图、胸片、超声心动图、眼底改变。 第24页，共50页，编辑于2022年，星期一 主要内容 MHD高血压症状 MHD高血压与人工肾 MHD高血压特点及病因 MHD:维持性透析 MHD高血压的治疗 第25页，共50页，编辑于2022年，星期一 MHD高血压的治疗—改善生活行为 戒焦躁、戒烟酒 控制水的摄入 限制钠盐摄入 控制磷的摄入 保持合理的营养状态 控制钾的摄入 第26页，共50页，编辑于2022年，星期一 * 控制水的入量。2次透析之间体重不超过3kg，所用饮水的器具 及餐具测定容量，固定使用。 坚持低盐饮食，每天可进食盐3g或更少； 对于使用EPO的患者应定期监测Hb、Hct。观察患者的口唇、指 甲，以及血液透析时管道内血液颜色，防止血色素增长太快、太高。 保持心情舒畅，部分患者血压可稳定下降； 你知道了吗 ? Hb：血色素 Hct：红细胞压积 第27页，共50页，编辑于2022年，星期一 1.保持适当的能量摄入；给予30-35 千卡/kg 以上的热量。 2.保持适当的蛋白质的摄入；一般透析病人每天每公斤标 准体重的蛋白质摄入量为1.0克左右。 饮食营养治疗原则--吃出健康来 第28页，共50页，编辑于2022年，星期一 1、进食高生物价蛋白质及不飽和脂肪酸的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼，限制利用率低的低生物价蛋白质，如豆制品、坚果、豆类。 2、限制含钾高的食物，如鸡精、浓肉汤、巧克力、可可、咖啡、茶、运动饮料，高钾水果如杨桃、香蕉、柳橙、桔子、枇杷、硬柿、果脯等。 3、限制含磷高的食物:坚果、茶叶、虾米、芝麻酱、全谷类。多食用相对含磷低的食物:新鲜蔬菜、新鲜牛乳、鸡肉、鸡蛋、山药、芋头、红薯。 4、多食用富含特殊成分食物：有降脂降压作用的海帶、香菇、大蒜等。 MHD高血压患者如何选择食物 第29页，共50页，编辑于2022年，星期一 1、限制含钠高的食物。咸菜、罐头、熟食（香肠、火腿等）。烹 调时用的食盐、味精、酱油、乌醋、辣椒酱、豆瓣酱、沙拉酱、 番茄酱、蚝油、豆豉等。方便面等速食。 2、限制过甜的食品及酒，如食用糖、蜂蜜； 3、限制动物油脂及油炸食品，如肥豬肉、炸鸡腿等； 这些是不能或要少吃的 第30页，共50页，编辑于2022年，星期一 MHD高血压患者要联合用药治疗 单药治疗 联合治疗 达标能力 仅能使少数患者血压达标 多数患者须应用≥2种药物使血压达标 适 宜 人 群 血压轻度升高、总体心血管危险偏低或中等的患者，起始治疗可选择单药治疗 在无并发症的高血压患者和老年人中，应逐渐降压 心血管危险高或极高的患者，最好选择2种药物低剂量联合应用作为起始治疗 高危高血压患者中，应快速降压至目标水平，起始治疗最好选择联合用药并快速调整剂量 心血管危险较高患者应首选联合治疗 “使用某种药物进行降压的观念已经过时，大多数患者都需要2种或更多的药物来使血压降到目标水平” 第31页，共50页，编辑于2022年，星期一 什么是难治性高血压 概念 尿毒症患者经充分透析水分清除充分、恰当，并足量联合使用3种或3种以上降压药后仍高于140/90mmHg，称为尿毒症难治性高血压。 我们该怎么办 第32页，共50页，编辑于2022年，星期一 主要内容 MHD高血压症状 MHD高血压与人工肾 MHD高血压特点及病因 MHD:维持性透析 MHD高血压的治疗 第33页，共50页，编辑于2022年，星期一 ADMA物质小，理论上透析后血浆中ADMA水平可以下降65%。 但是，透析器的实际清除率明显低于理论清除率数值，原因可能是： 与蛋白质结合成大物质 透析过程中有ADMA的生成 非对称性二甲基精氨酸(ADMA) 血液透析不能有效清除ADMA 第34页，共50页，编辑于2022年，星期一 血液透析也不能有效清除肾素等物质 肾素（PRA） 分子量：40KD 血管紧张素Ⅱ（Ang Ⅱ ） 分子量：1042.2 D 醛固酮（ALD） 分子量：360.4D 肾素不能被血液透析所清除,普通血液透析清除Ang II能力有限 分子量太大 D：道尔顿 第35页，共50页，编辑于2022年，星期一 如何有效控制血压，组合型人工肾应运而生 2004年10月26日