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肾出血临床分析及处理
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外科肾出血的临床发病情况
外伤性出血
肿瘤性出血
自发性出血
肾手术后出血
感染性
术后卧床休息不够
凝血功能异常
动脉血管损伤性
动静脉瘘
假性动脉瘤
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1、感染性出血特点及策略
特点：
一般感染性出血多发生在术后5-7天以后，表现为尿液变清后再次出鲜红色血尿，考虑可能为肾内感染导致组织腐蚀，血管断端血栓脱落。
策略：
复杂结石病例，建议常规在未使用抗生素前进行尿培养+药敏，术后定期复查血常规、尿常规评估抗感染效果
感染性积脓肾结石病例，建议肾造瘘引流后再行手术，降低感染风险。
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2、凝血功能异常
临床出血倾向的评估和止血药的选择
纤维蛋白溶解过程亢进、血小板减少、毛细血管通透性增加、凝血因子缺乏
术后失血、大量输库存血导致血小板、凝血因子、纤维蛋白原缺乏
慢性肾功能不全、尿毒症患者肾脏手术后易继发出血
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3、术后卧床休息
肾实质切开或PCN手术后，建议绝对卧床2周，静养1个月，避免重体力劳动3个月。
制动的时间及必要性，我们要充分的和患者及家属讲解清楚。
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4、动脉损伤性出血病情评估及策略
外科手术无可避免的会导致血管损伤，开放手术可以行血管结扎、缝扎。PCN穿刺扩张的通道可以使用造瘘管压迫。
术中损伤动脉血管而导致的出血，在术后可以选择的止血方案并不多。不能缝，不在压迫位置的弓形动脉及以上级别动脉血管性出血，很难保守止血。
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①术前的评估
术前仔细阅读静脉尿路造影片，PCN建议术前行肾CT平扫，确定最佳的进针路线
制定合适的手术计划，不能一期完成的复杂结石不必强求一次清理干净
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②术中操作
PCN尽量采用Brodel线 附近穿刺
肾积水较少的病人术中要更加操作轻柔
开放手术要彻底止血，仔细检查
PCN扩张通道宁浅勿深，碎石尽量视野清晰，减少误伤
注意避免较大的弯转角度导致肾实质撕裂出血。必要时采用双通道，或者二期手术都是可选的方案
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③术后的观察和应对策略
肾造瘘管压迫止血
止血药的选择
介入栓塞止血的选择
（出血的速度、时间、量）
动静脉瘘
假性动脉瘤
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