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质量文件编号：GDSEI/RQJ-46.2.00
记录编号：
塔式起重机安装改造重大修理施工自检记录
施工单位名称：（盖章）
使用单位名称：
设备名称： □普通塔式起重机 □电站塔式起重机
规格型号：
施工类别： □ 新装 □ 改造 □ 移装 □重大修理
出厂编号：
监检人员（签名）：
监检日期：
记录编号：
目 录
一． 起重机械信息登记表
二． 起重机械施工记录表
三． 索引文件
四． 起重机械安装质量证明书
1
记录编号：
一． 起重机械信息登记表
名 称 组织机构代码
使 地 址
用
单 联 系 人 电 话
位
安全管理人员 电 话
名 称
制
许 可 证 号
造
单 厂 编 号
位
设计使用年限 制造日期
□ 安装 名称
□ 改造
□ 重大修理 许可证号
单位 施工负责人 电 话
最大额定起重量 ( t ) 额定起重力矩 (t ·m )
工作幅度（最大/最小） / m 起升高度 ( m )
主
要 起升速度 ( m/min) 回转速度 ( m/min )
技
术 变幅速度 (m/min) 行车速度 (m/min)
参
数 其它主要参数
备
注
注: ⒈本记录依据国家质检总局起重机械安装改造重大修理检验规则（TSG Q7016－2016）编制。
2．记录中定性项目符合要求的在“检验结果”栏打“√”，不符合要求的打“×”，无此项的均
打“／”。定量项目应填实测数据。 “确认方式”栏使用的确认方式打“√”，未使用的确认方式 打“/”。
3. 标注为A 的项目为“停止点”，未经监检机构确认或者监检确认不合格，施工不得转入下道工序。
4. 确认方式栏、监检结果栏及记事签名栏由监检人员填写。
5. Z：资料审查 X：现场监督 S：实物检查
2
记录编号：
二．起重机械施工自检记录表
序号 监检项目及其内容 监检类别 自检结果 索引文件
1 1设备选型检查 1.1 一般要求
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