生理学泌尿系统案例分析.pdfVIP

第二次CBL 第二次CBL 案例1 案例1 王先生，58 岁，是地产公司的合伙人，这几年来工作压力一直很大。他 40 年来每天抽 王先生，58 岁，是地产公司的合伙人，这几年来工作压力一直很大。他 40 年来每天抽 两包烟。目前体重 90kg，他也尝试过减肥，不过由于工作上的应酬无法成功。最近他与妻子 两包烟。目前体重 90kg，他也尝试过减肥，不过由于工作上的应酬无法成功。最近他与妻子 离异，正在和一位女士约会，此时他才真正发现自己的身材和身体问题，寻求医生的帮助。 离异，正在和一位女士约会，此时他才真正发现自己的身材和身体问题，寻求医生的帮助。 医生给他做了一些检查。发现：血压为 180 mmHg /125mmHg，腹部可以听到动脉杂音。 医生给他做了一些检查。发现：血压为 180 mmHg /125mmHg，腹部可以听到动脉杂音。 于是医生在他的静脉血中进行肾素浓度的检测。收到结果后，医生又安排了两侧肾静脉肾素 于是医生在他的静脉血中进行肾素浓度的检测。收到结果后，医生又安排了两侧肾静脉肾素 比值的检测。结果为左侧比右侧为 1.6 （正常值为 1.0）. 比值的检测。结果为左侧比右侧为 1.6 （正常值为 1.0）. 这个结果提示肾动脉有狭窄。于是医生安排了肾动脉造影，发现左边肾动脉有血管粥样 这个结果提示肾动脉有狭窄。于是医生安排了肾动脉造影，发现左边肾动脉有血管粥样 硬化，80%的管径阻塞。于是医生用气球血管成形术将血管撑开。 硬化，80%的管径阻塞。于是医生用气球血管成形术将血管撑开。 王先生的血压在术后恢复正常，医生嘱咐他戒烟、低脂饮食、规律运动、定期身体检查。 王先生的血压在术后恢复正常，医生嘱咐他戒烟、低脂饮食、规律运动、定期身体检查。 1、为何王先生的肾动脉阻塞会导致血液中肾素浓度上升？ 1、为何王先生的肾动脉阻塞会导致血液中肾素浓度上升？ 肾动脉阻塞,肾血流量减少,灌注压降低，入球小动脉壁受牵拉的程度减小以及致密 肾动脉阻塞,肾血流量减少,灌注压降低，入球小动脉壁受牵拉的程度减小以及致密 斑感受到流经远曲小管的 NaCl 量减少，则刺激肾素分泌增多，导致血液中的肾素 斑感受到流经远曲小管的 NaCl 量减少，则刺激肾素分泌增多，导致血液中的肾素 浓度上升。 浓度上升。 2、血液中肾素浓度的升高是如何让王先生血压升高的？ 2、血液中肾素浓度的升高是如何让王先生血压升高的？ 血液中肾素浓度升高,水解血管紧张素原产生血管紧张素 I,在血管紧张素转换酶的 血液中肾素浓度升高,水解血管紧张素原产生血管紧张素 I,在血管紧张素转换酶的 作用下水解为 AngII,III,IV。 ○1Ang II 激动血管紧张素受体 AT1, 使全身微动脉 作用下水解为 AngII,III,IV。 ○1Ang II 激动血管紧张素受体 AT1, 使全身微动脉 收缩,血压升高;②Ang II 可作用于交感缩血管纤维末梢的突触前 AT 受体,通过突 收缩,血压升高;②Ang II 可作用于交感缩血管纤维末梢的突触前 AT 受体,通过突 触前调制作用促进其释放去甲肾上腺素，是全身血管广泛收缩，血压升高;③Ang II 触前调制作用促进其释放去甲肾上腺素，是全身血管广泛收缩，血压升高;③Ang II 作用于中枢神经系统的一些神经元,使中枢对压力感受性反射的敏感性降低,交感 作用于中枢神经系统的一些神经元,使中枢对压力感受性反射的敏感性降低,交感 缩血管中枢紧张加强 ;并促进神经垂体释放血管升压素，作用于血管平滑肌引起血 缩血管中枢紧张加强 ;并促进神经垂体释放血管升压素，作用于血管平滑肌引起血 管收缩，血压升高。○4 Ang II 刺激肾上腺皮质球状带合成和分泌醛固酮，以促进肾 管收缩，血压升高。○4 Ang II 刺激肾上腺皮质球状带合成和分泌醛固酮，以促进肾 小管对 Na+和水的重吸收，增加循环血量，使血压升高。 小管对 Na+和水的重吸收，增加循环血量，使血压升高。 3、王先生的肾