围术期镇痛挑战与思考讲课文档.pptVIP

腹腔镜胆囊切除术 术后4h内 芬太尼 双氢可待氢酮5mg/对乙酰氨基酚500mg 每4-6h 1-2片 手 术 前 安慰剂 po qd 手术 补救治疗（按需给药prn） 手术日术后4h-术后4天内 术后5-7天 伐地昔布*40mg po qd 40mg po qd prn 术后6-12h开始 用药方案特点：帕瑞昔布单次静脉给药；序贯口服NSAID；阿片类药物按需给药 *伐地昔布未在中国上市 Girish P. Joshi, et al. Anesth Analg 2004;98:336 –42 帕瑞昔布40mg iv（n=114） 诱导麻醉前 30-45min 安慰剂 iv （n=109） 现在二十八页，总共三十七页。 需要补救治疗的患者比例更少 Girish P. Joshi, et al. Anesth Analg 2004;98:336 –42 减少21% VS 安慰剂组 P=0.011 芬太尼用量减少百分比 减少术后4h内芬太尼用量 患者百分比(%) 帕瑞昔布/伐地昔布组 (n=134) 安慰剂组 (n=129) 术后7天对镇痛治疗表示满意#的患者比例 P0.001 满意度（6级）为好、很好、非常好 腹腔镜胆囊切除术 现在二十九页，总共三十七页。 手 术 前 手术 补救治疗（按需给药prn） 吗啡10mg po 出现恶心、呕吐不能口服药物时，吗啡5mg ih 用药方案特点：帕瑞昔布单次静脉给药；阿片类药物按需给药 *丙帕他莫是对乙酰氨基酚的注射用前体药物 Girish P. Joshi, et al. Anesth Analg 2004;98:336 –42 帕瑞昔布40mg iv（n=92） 缝皮时 丙帕他莫2g iv （n=90） 腹股沟疝修补术 安慰剂 iv 丙帕他莫2g iv 术后6小时 麻醉恢复室 吗啡2mg iv 现在三十页，总共三十七页。 术后12h对镇痛治疗评价好或满意 丙帕他莫组 (n=90) 患者百分比(%) 帕瑞昔布组 (n=92) P=0.001 M. Beaussier,et al, Anesth Analg 2005;100:1309 –15 腹股沟疝修补术 帕瑞昔布组 (n=92) 丙帕他莫组 (n=90) 静息时12h内VAS疼痛评分曲线下面积 P=0.035 VAS AUC 丙帕他莫组 帕瑞昔布组 P0.05 需要补救治疗的患者 12h内需要口服吗啡补救治疗的患者比例 帕瑞昔布 vs 丙帕他莫 12h内疼痛评估VAS-AUC更低 需要补救治疗更少 对镇痛治疗评价更好 现在三十一页，总共三十七页。 妇科经腹手术 多中心、随机、双盲、安慰剂对照、单剂量研究 T. Philip Malan,et al.Anesth Analg 2005;100:454–60 *本研究的基线疼痛在中-重度 现在三十二页，总共三十七页。 帕瑞昔布40mg组vs吗啡6mg、12mg组 现在三十三页，总共三十七页。 疼痛强度差值—帕瑞昔布组vs吗啡6mg、12mg组 T. Philip Malan,et al.Anesth Analg 2005;100:454–60 现在三十四页，总共三十七页。 帕瑞昔布转化为伐地昔布后，血脑屏障透过能力较强，迅速抑制COX-2在中枢的表达 静注帕瑞昔布40mg后15分钟即可在中枢检测到伐地昔布的表达 脑脊液浓度6-14ng/ml，维持数小时 V Mehta, R Johnston, R Cheung, A Bello and RM Langford Clin Pharmacol Therap 2007 脑脊液浓度 (ng/ml) 时间 (分钟) 现在三十五页，总共三十七页。 特耐：有效抑制中枢痛觉过敏 脑脊液 PGE2 (pg/ml) Time from start of surgery (min) Rueben S. et al, Anesthesiology 2006 ? injection 酮硌酸 帕瑞昔布（特耐） 安慰剂 Vascular surgery 现在三十六页，总共三十七页。 现在一页，总共三十七页。 （优选）围术期镇痛挑战与思考 现在二页，总共三十七页。 目录 《中国术后疼痛处理专家共识》简介 术后超敏的发生及防治 特耐中小手术应用预防超敏 现在三页，总共三十七页。 成人手术后疼痛处理专家共识 2009年3月 北京 现在四页，总共三十七页。 外科手术后疼痛 外科手术后最常见的临床问题 病人最“恐惧”的临床情况 治疗外科术后的疼痛已经成为国内外麻醉的常规工作之一 但是，术后疼痛治疗仍未完美 治疗效果：完全无痛？ 治疗并发症：意识、运动、胃肠道功能…… 现在五页，总共三十七页。 二、中暑的原因分析 人体适宜