外科学78 骨 折 概 论1.pptVIP

复位标准 解剖复位 矫正了各种移位，恢复了正常的解剖关系，骨折对位对线均完全良好 功能复位 骨折未能达到解剖复位，但愈合后对肢体功能无明显影响 不应追求解剖复位而进行多次的手法复位 功能复位标准 每一部位功能复位的标准不尽一致，一般认为 骨折旋转移位、分离移位需完全纠正 成人下肢短缩移位不超过1厘米 向前或向后的轻微成角移位需与关节活动方向一致，侧方成角需完全纠正 长骨干横行骨折，端端对位至少达1/3，干骺端骨折至少达3/4 儿童下肢骨折缩短2厘米以内 复位方法 手法复位 步骤 解除疼痛 肌松弛位 对准方向：远端凑近端 拨伸牵引 手法复位机理 软组织铰链（Soft-tissue hinge） 复位方法 切开复位 指征 骨折端有软组织嵌入，手法复位失败 关节内骨折，手法复位后对位不良 手法复位未能达到功能复位标准 骨折并发血管、神经损伤 多处骨折 复位方法 切开复位 优点 可达到解剖复位 可进行内固定 早期活动，减少并发症 缺点 会破坏断端血供，可引起骨延迟愈合和骨不愈合 增加软组织损伤程度，有感染可能 可能发生内固定失败，可能需取内固定 固定方法 非手术治疗 夹板 石膏 牵引 支具 手术治疗 外固定支架 内固定系统 张力带固定 钢板、螺钉 髓内钉 保守治疗指征 儿童骨折 无移位的骨折 严重骨质疏松 无法采用内固定的骨折 有手术禁忌症 全身情况不良 局部软组织条件不良 精神