外科学63 肠梗阻.pptVIP

肠梗阻CT三维重建 弥补常规CT不足 区分完全性及不完全性肠梗阻 显示锯齿状、鸟嘴状改变、肠系膜水肿等情况 肠梗阻CT三维重建 辅助检查 内窥镜 胶囊肠镜(CE) 双气囊小肠镜(DBE) B C D 血运性肠梗阻，腹部彩超提示门静脉系统广泛血栓形成 辅助检查 腹部超声 图 诊断 是否肠梗阻 四大临床症状 肠型、蠕动波、肠鸣亢进 动态观察 诊断 机械性/动力性 机械性：表现典型，梗阻以上扩张 动力性：继发、腹胀显著、X线见大小肠扩张 诊断！ 单纯性/绞窄性 发作急，阵发加重，呕吐早、剧、频，肠鸣可不亢，可有腰背痛 发展快，早期出现休克 有明显腹膜刺激征：T↑、P ↑、WBC ↑ 腹胀不明显，局部隆起，压痛包块 血性腹穿液、胃肠减压液、呕吐物、排出物 X线孤立扩大的肠袢 积极非手术治疗无明显改善 肠梗阻表现 肠壁增厚2cm，伴/不伴靶征 肠系膜水肿积液 肠壁间积气 肠系膜血管闭塞 肠壁强化异常（不均匀/减低/不强化） 气腹征或腹水 肠系膜静脉和门静脉积气 肠壁血肿 腹水是绞窄性肠梗阻最常见的征象之一,但为非特异征象 绞窄性肠梗阻CT表现 绞窄性肠梗阻 术前 门静脉血栓形成 坏死肠管 A B 绞窄性肠梗阻 术中 C D 诊断 高位/低位 呕吐、腹胀 X线： 低位小肠---肠袢在腹中部，呈阶梯状，结肠内无积气；