糖肽类抗生素应用情况调查.ppt

第1页，共30页，编辑于2022年，星期五 从20世纪80年代以来，革兰氏阳性球菌在医院感染病原体中 的比例显著上升，重新成为医院感染中最重要的病原体。与50-70年代医院革兰氏阳性球菌感染主要是甲氧西林敏感的葡萄球菌不同，目前出现的医院革兰氏阳性球菌感染主要是 甲氧西林耐药的葡萄球菌及肠球菌，而且已经出现对万古霉素耐药的严重情况。 第2页，共30页，编辑于2022年，星期五 目前形势： 多发生在医院内，与医用装置有关； 以表皮葡萄球菌为代表的凝固酶阴性葡萄球菌成为重要的致病原； 甲氧西林耐药的葡萄球菌（MRS）日益增多。 第3页，共30页，编辑于2022年，星期五 国外报道MRS自20世纪80年代的5-30%升至90年代的35-60% 国内上海地区则自80年代的24%增至近期的50-70% ICU和血液科MRS则占80-90% 第4页，共30页，编辑于2022年，星期五 资料与方法 第5页，共30页，编辑于2022年，星期五 由本院药房计算机调出2001年12月1日－ 2002年11月30日我院各科使用万古霉素和去甲万古霉素的使用者的住院号，共有1243例次患者使用，然后派专人查病历并填写调查表。 1、资料来源 第6页，共30页，编辑于2022年，星期五 原发疾病诊断； 使用（去甲）万古霉素的目的： 手术后预防／目标治疗； 有无继发感染性疾病， 调查表内容包括： 第7页，共30页，编辑于2022年，星期五 周围血白细胞总数、N％、有无体温升高、有无咳嗽咳黄痰、有无胸痛、肺内湿罗音、X线胸片有无浸润影、手术伤口有无感染、痰（伤口分泌物）培养结果、血培养结果、痰涂片找到G球菌、血气分析PaO2＜60mmHg。 若有继发性感染，需填写下列项目： 第8页，共30页，编辑于2022年，星期五 经复习病历发现：有些患者仅使用1－2次;有些患者仅使用1－2天；有些用作口服治疗；有些资料不完整。去除上述病例，得到资料完整病例共680例。 第9页，共30页，编辑于2022年，星期五 表 1. 使用糖肽类抗生素病房分布情况 病 房 病人数 % 病 房 病人 数 % 心外科 108(83) 28.1 呼吸内科 15(11) 3.8 骨肿瘤科 80(30) 16.1 急诊监护 6 (4) 1.4 儿科 81(0) 11.9 高干病房 5 (2) 1.0 血管外科 70(0) 10.3 胸外科 4 (7) 1.6 白血病化疗 41(25) 9.7 普通外科 5(11) 2.3 骨髓移植病房 31(14) 6.6 泌尿外科 2(4) 0.8 神经外科 28(8) 5.3 关节外科 3(2) 0.7 ( ) 内数字为万古霉素,下同 第10页，共30页，编辑于2022年，星期五 表2. 用于手术后预防/目标治疗的病例分布 去甲万古霉素 万古霉素 手术后预防 目标治疗 290 189 122 79 第11页，共30页，编辑于2022年，星期五 表3. 使用糖肽类抗生素的疾病谱 诊断 n % 诊断 n