锁骨下静脉穿刺及护理.pptVIP

Company Logo Company Logo Company Logo 主要内容 中心静脉置管术分类 适应症、禁忌症、并发症 术前准备 穿刺流程 总结陈词 护理管理 典型案例 相关法律 现在一页，总共三十四页。 Company Logo 相关法律 法律 美国静脉输液护理学会 （INS） 严格的资格认证制度国际标准2011 中国护理学会制定相应的指南及实施细则 尚无资格认证机构对操作者进行资格认定 操作有风险，执行需谨慎！！！ 2011 2009 2012年4月由山东省护理学会举办的山东省首批PICC专业护士培训班在省立医院举行。 现在二页，总共三十四页。 Company Logo 典型案例 2013.4 2012.7 2012.6 某县医院 双侧乳腺癌术后 右侧锁骨下静脉置管 肿胀明显 CT证实栓塞 导管头进入腋下静脉 随后拔除 肿胀不缓解就诊省某医院 司法鉴定 四级医疗事故 八级伤残 2013.7 1、程序合法有效 2、未及时行影像学验证 3、未能及时记录病历 及时记录多么重要啊！！！ 现在三页，总共三十四页。 Company Logo 典型案例启示 医生 护理 患者 医疗保护 安全第一 现在四页，总共三十四页。 Company Logo 中心静脉置管术分类 锁骨下途径锁骨下静脉穿刺置管术 锁骨上途径锁骨下静脉穿刺置管术 颈内静脉穿刺置管术 颈外静脉穿刺置管术 股静脉静脉穿刺置管术 经外周静脉插入中心静脉导管置管术 （PICC） 中心静脉置管术 现在五页，总共三十四页。 Company Logo 适应症 适应症 外周静脉穿刺困难 长期输液治疗 全胃肠外营养治疗（TPN） 药物治疗（化疗、刺激性） 血液透析、血浆置换术 中心静脉压监测 现在六页，总共三十四页。 Company Logo 广泛上腔静脉系统血栓形成 禁忌症 上腔静脉压迫综合症者 患者不合作或躁动情况 严重肺气肿，肺尖有肺大泡的病人 穿刺局部感染 一侧胸廓成形术、乳腺切除术，则患侧禁止操作。 3 2 1 4 5 7 严重的出、凝血功能障碍者 6 现在七页，总共三十四页。 Company Logo 并发症 穿刺不成功 损伤血管、神经 气胸、血胸、血气胸 空气栓塞、血栓形成及栓塞 导丝或导管断裂 心律失常、甚至心脏骤停 导管相关的血行感染（CRBSI） 1 2 3 4 5 6 7 现在八页，总共三十四页。 Company Logo 病人的选择 选择依从性好的患者 体型过瘦 体型过胖 患者的意愿 现在九页，总共三十四页。 Company Logo 签署知情同意书 履行详细的 告知义务 风险与获益比 现在十页，总共三十四页。 Company Logo 导管的选择 德国贝朗 硅胶和PU材料（聚氨酯） 抗感染导管 米诺环素/利福平 洗必泰/磺胺嘧啶银 现在十一页，总共三十四页。 Company Logo 实用解剖 R≈1.0cm R≈0.8cm 现在十二页，总共三十四页。 Company Logo 穿刺流程-体位 正确摆放体位：上肢垂于体侧并略外展，头低足高15°，肩后垫小枕（背曲），使锁肋间隙张开，头转向对侧。 现在十三页，总共三十四页。 Company Logo 穿刺流程-选点（一） 现在十四页，总共三十四页。 Company Logo 穿刺流程-选点（二） 现在十五页，总共三十四页。 Company Logo 穿刺流程 严格执行无菌操作技术规程 严密观察患者的反应和主诉 现在十六页，总共三十四页。 Company Logo 置管深度 12-15cm 现在十七页，总共三十四页。 Company Logo 导管固定 缝合固定：先在皮肤上固定，再固定导管。 敷料贴固定： 透明半透膜型 纱布型 现在十八页，总共三十四页。 Company Logo 注意事项 牛XX 26岁 霍奇金淋巴瘤 2013-8-8 胸部x线验证 保留证据 避免误穿 现在十九页，总共三十四页。 Company Logo 护理管理 液体输注 肝素液配制 冲、封管 导管堵塞处理 拔除导管 敷料贴、可来福接头更换 导管相关血行感染(CR—BSIs) 现在二十页，总共三十四页。 Company Logo 日常护理（宣教） 1 2 4 保持局部清洁，避免污染或出汗过多。 若出血过多或局部潮湿，及时通知护士给予换药。 穿脱衣服时避免牵拉导管，以防带出。 穿刺点发现局部瘙痒、过敏等现象，及时告知。 3 现在二十一页，总共三十四页。 Company Logo 液体输注 1 严禁液体流空： 上腔静脉压力较周围静脉压低2～4mm水柱，血容量不足或深吸气时可降低至0甚至负压。 2 静脉推注药物速