锁定加压钢板讲课文档.pptVIP

锁定的内固定支架 固定具有成角和轴向稳定性 现在二十六页，总共六十六页。 抗疲劳测试 1.所有轴向负荷的失败都是由于接骨板的失败而不是螺钉的松动 2.接骨板失败 91.67%是在加压孔 现在二十七页，总共六十六页。 螺钉的选择 现在二十八页，总共六十六页。 两种螺钉穿出对侧皮质的长度 现在二十九页，总共六十六页。 现在三十页，总共六十六页。 螺钉拔出力的比较 现在三十一页，总共六十六页。 注意单皮质螺钉长度 现在三十二页，总共六十六页。 单皮质螺钉工作长度 现在三十三页，总共六十六页。 单皮质或双皮质的选择 现在三十四页，总共六十六页。 接骨板长度 接骨板长度对螺钉负荷的影响：钢板越长，螺钉的作用力臂越长，作用于螺钉的应力就越小。 同样的三点弯曲应力导致相同的绝对形变，该形变分散到较长的的距离，从而降低内置物得形变，降低疲劳断裂的风险 现在三十五页，总共六十六页。 现在三十六页，总共六十六页。 弹性固定允许承受应力时骨折块之间相互移位，外部应力仅导致夹板的可恢复性形变。去除应力后后，骨折块恢复至先前的相对位置。当应力导致夹板不可恢复性形变时，骨折块会持久移位。内植物的弹性形变处于该种情况下称为不稳定性固定。弹性固定最重要的机理是触发和诱导骨痂，持续的低组织应变使肉芽组织安全的分化为骨痂，此时稳定性为骨折愈合的第二要素。适度愈合的最关键前提条件是保证受损组织的活力。骨折端若无血运将阻止骨痂桥接骨折间隙。 现在三十七页，总共六十六页。 内固定支架的理想理想长度取决于2点: 接骨板跨越的长度和螺钉的密度 接骨板跨越的长度 = 接骨板长度/ 骨折区长度 ( 2~3 粉碎性骨折, 8-10 简单骨折) 螺钉密度 = 打入螺钉数量 / 接骨板的孔数 (简单骨折0.4~0.3；复杂骨折 0.5~0.4) 跨越骨折的中间部分的局部力学环境决定骨折生物学反应（间接愈合、直接愈合、不愈合）。 减少打入螺钉的数量更为重要，但需要增加钢板长度来减少螺钉所承受的应力。  现在三十八页，总共六十六页。 现在三十九页，总共六十六页。 复位技术 现在四十页，总共六十六页。 采用MIPO技术置入钢板 现在四十一页，总共六十六页。 钢板放偏的处理 现在四十二页，总共六十六页。 现在四十三页，总共六十六页。 骨折端两端各两枚单皮质螺钉是最低要求，而且必须保证正确置入，否则对旋转大的骨折很危险对于大部分骨折和从安全角度考虑，推荐最少使用3颗螺钉 现在四十四页，总共六十六页。 现在四十五页，总共六十六页。 螺钉的位置 A 简单骨折并且骨折块之间的间隙小于2mm，一个或两个骨折区边的孔不应该打螺钉，以便保留骨折的微动。 B 对于粉碎性骨折，建议骨折区两边各三枚螺钉，并且中间的两枚螺钉尽可能靠近骨折区，这样当没有骨质接触或骨痂形成的时候可以减小接骨板所受压力。对于肱骨和前臂的骨折，主要需要抗扭力。每个主要骨折块建议3-4枚螺钉固定 C 如果由于解剖形态的原因，接骨板和骨的距离较大，则螺钉的位置需要靠近骨折区以提高整体结构稳定性 D 为了提供足够的固定稳定性，最远端的两个螺钉必须打入 F 较长的桥接长度所导致的较低的强度往往能刺激骨痂的形成 现在四十六页，总共六十六页。 通过钢板和螺钉复位骨折 现在四十七页，总共六十六页。 加压时螺钉置入顺序 现在四十八页，总共六十六页。 弊端和禁忌症 价格昂贵，很难得到很满意的复位 禁忌用于简单骨折； 禁忌用于处理移位的关节内骨折； 现在四十九页，总共六十六页。 锁定加压钢板 现在一页，总共六十六页。 优选锁定加压钢板 现在二页，总共六十六页。 器械演变 DCP LC-DCP PC-DCP LCP,LISS AO，无骨痂， 一期愈合 BO，有骨痂， 二期愈合 现在三页，总共六十六页。 传统接骨板稳定性依赖于骨及接骨板之间的摩擦力 现在四页，总共六十六页。 力学传导 现在五页，总共六十六页。 锁定板产生的背景 生物固定（Biological Osteosynthesis BO）理论 内涵: 充分重视局部软组织的血运,固定坚强而无加压，允许2mm的微动 原则： 1. 远离骨折部位进行复位，以保护骨折局部软组织的附着 2. 不以牺牲骨折部的血运来强求粉碎骨折块的解剖复位，如必复位的较大的骨折块，也应尽力保存其供血的软组织蒂部 3. 使用低弹性模量，生物相容性好的内固定器材 4. 减少内固定物与所固定骨之间的接触面（皮质外及髓内） 5. 尽可能减少手术暴露时间 现在六页，总共六十六页。 锁定加压板设计理念 支架与钢板的结合 锁定螺钉与钢板锁钉孔构成锁定单元 传统螺钉与动力加压孔构成加压单元 现在七页，总共六十六页。 锁定板的结构特点 解剖钢板