神经系统疾病的分析诊断演示文稿.pptVIP

感觉障碍的定位诊断 当前31页，共67页，星期日。 感觉障碍的定位诊断（1） 末梢型：多发性神经炎时，出现对称性四肢远端的各种感觉障碍，呈手套、袜套样分布。 神经干型：受损周围神经所支配的皮肤区出现感觉障碍（如桡神经、尺神经、股外侧皮神经等）。 后根型：根性疼痛 当前32页，共67页，星期日。 感觉障碍的定位诊断（2） 脊髓型： 后角型：分离性感觉障碍 前连合型：两侧对称的节段型分离性感觉障碍。(痛、触觉分离) 多见于脊髓空洞症或髓内肿瘤早期。 传导束型：受损节段平面以下的感觉缺失(横贯、后索、侧索、半切). 当前33页，共67页，星期日。 感觉障碍的定位诊断（3） 脑干型：交叉性感觉障碍。 丘脑型：对侧偏身深浅感觉缺失。 内囊：对侧偏身深浅感觉缺失。 皮质型：单肢感觉缺失。 皮质型感觉障碍的特点:出现精细性感觉（复合感觉）的障碍。(如形体觉、两点辨别觉、定位觉、图形觉等) 当前34页，共67页，星期日。 运动系统 当前35页，共67页，星期日。 概论 1．运动系统的组成： 下运动神经元 上运动神经元 锥体外系 小脑系统 2．主要症状：瘫痪 当前36页，共67页，星期日。 上下运动神经元瘫痪的鉴别 上、下运动神经元瘫痪的区别(一分布二反射四肌肉) 类别 上运动神经元瘫痪 下运动神经元瘫痪 瘫痪分布 以整个肢体为主 以肌群为主 腱反射 增强 减低或消失 病理反射 有 无 肌肉萎缩 无或轻度废用性萎缩 明显 肌束颤动 无 可有 肌电图 NCV正常， NCV异常， 无失神经电位 有失神经电位 当前37页，共67页，星期日。 上运动神经元瘫痪定位诊断 皮质：单瘫； 内囊：三偏综合征； 脑干：交叉性瘫痪； 脊髓 :三个障碍 周围神经：感觉运动障碍； 当前38页，共67页，星期日。 周围神经损害 1．特点： 周围神经多为混合神经，受损时在其支配区出现下运动神经元型瘫痪，周围型感觉障碍，伴植物神经功能障碍。 2.常见类型： 神经末梢、神经干、神经丛、神经根 当前39页，共67页，星期日。 脊髓病变的定位诊断 当前40页，共67页，星期日。 ? 脊髓受损时的特征： （1）节段性和传导束性症状和体征。 （2）一般表现： 三大障碍二个异常 ①运动障碍； ②感觉障碍； ③膀胱、直肠括约肌功能障碍。 ④反射异常； ⑤血管运动、内分泌及营养功能的异常 当前41页，共67页，星期日。 脊髓损害的横向定位 1．后根：受损的节段内各种感觉减退或消失，可有放射性疼痛。 2．后角：产生同侧节段性分离性感觉障碍（即痛、温觉缺失而触觉及深感觉保留）。 3．灰质前连合：产生两侧对称性节段性分离性感觉障碍。 4．前根和前角：支配相应的肌节下运动神经元性瘫痪。 5．侧角：植物神经功能障碍，引起血管舒缩、发汗立毛反射障碍以及皮肤指甲营养改变等。 当前42页，共67页，星期日。 脊髓半横贯损害 Brown-Sequard 综合征 病灶同侧：损害水平以下深感觉缺失（后索受损），上运动神经元性瘫痪（锥体束受损），血管舒缩运动障碍（早期皮肤潮红，后期皮肤紫绀发冷，侧索中下行的血管舒缩纤维受损）。 病灶对侧：损害水平以下痛觉和温觉消失而触觉保留（因不交叉的触觉纤维在健侧后索中上行）。 当前43页，共67页，星期日。 脊髓横贯性损害 该节段平面以下出现双侧上运动神经元性瘫痪，四肢瘫或截瘫，各种感觉丧失，大小便障碍和脊髓反射的改变。 当脊髓受到急性严重的横贯性损害时，如急性脊髓炎、外伤等，早期首先出现脊髓休克现象：弛缓性瘫痪肌张力减低，腱反射减退或消失，无病理征，伴尿潴留。 当前44页，共67页，星期日。 　见于急性脊髓炎、脊髓压迫症。特点为感觉、运动、大小便障碍(脊髓休克期)。 　高颈段（Ｃ１～４） 　颈膨大（Ｃ５～Ｔ1） 　胸髓（Ｔ1～１２） 　腰膨大（Ｌ１～Ｓ２） 　脊髓圆锥（Ｓ３～５和尾节） 　马尾神经根 脊髓横贯性损害 当前45页，共67页，星期日。 髓内外病变的定位 髓内 髓外 根性痛 少见 多见 感觉障碍 向下发展 向上发展 感觉分离 有 无 肌肉萎缩 明显