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脊柱结核介绍演示文稿 当前1页，共24页，星期一。 优选脊柱结核介绍 当前2页，共24页，星期一。 概 述 脊柱结核，好发于儿童和青年,95%继发于肺结核, 结核杆菌经过血行到脊柱，停留在血管丰富的骨松质（如椎体内）。 现在随着人民身体素质的提高和卡介苗的预防接种，发现脊柱结核发病人群也发生变化，主要发病为一些边缘地区、老年营养及免疫功能较差的人群。 当前3页，共24页，星期一。 发病部位在成人以腰椎最多，胸椎次之，颈椎最少；儿童以胸椎最多，颈椎次之，腰椎较少。约90%的脊柱结核病变均在椎体，常累及多个椎体，单纯附件结核少见。 当前4页，共24页，星期一。 骨质破坏 椎间隙变窄或消失 后突畸形 冷性脓肿 死骨 X线表现 二、影像学表现（X线、CT、MRI） 当前5页，共24页，星期一。 1、骨质破坏： 主要引起松质骨的破坏，由于骨质破坏和脊柱承重的关系，椎体塌陷变扁或呈楔形。 L2、3椎体结核 当前6页，共24页，星期一。 2、椎间隙变窄或消失 椎体之上及下面受破坏，椎间盘血运受到障碍，发生退行性变，即出现间隙变窄，晚期融合。 L1、2椎体结核 当前7页，共24页，星期一。 3、脊柱畸形 多见于少年儿童的胸椎结核，多个椎体破坏形成后突畸形，腰椎常伴有侧弯。 当前8页，共24页，星期一。 4、冷性脓肿 为病椎周围软组织中的干酪性脓肿 颈椎结核----咽后壁脓肿：表现为咽后壁软组织影增宽，呈弧形前突； 胸椎结核----椎旁脓肿：表现为胸椎两旁梭形软组织肿胀影； 腰椎结核----腰大肌脓肿：表现为腰大肌轮廓不清或呈弧形突出。脓肿可向下流注入髂窝。 当前9页，共24页，星期一。 5、死骨 较少见，表现为 砂粒状死骨 当前10页，共24页，星期一。 X线片的局限性 脊柱结核发病早期，可能仅有软组织肿胀，常规X线难以发现轻微骨折破坏。 难以进行椎管内受累及脊髓受压迫程度的评估。 当前11页，共24页，星期一。 脊柱结核的CT影像 能更清楚显示隐蔽的较小的骨质破坏， 更容易发现死骨以及病理骨折的碎片； 帮助了解脓肿的位置、大小以及周围组织的境界。 显示椎管内脓肿和碎骨片突入椎管的情况。 当前12页，共24页，星期一。 当前13页，共24页，星期一。 脊柱结核MRI检查 显示椎体信号的改变，椎旁软组织的轻微肿胀。 软组织内脓肿的蔓延情况，如沿前纵韧带蔓延。 当前14页，共24页，星期一。 当前15页，共24页，星期一。 手术时机 1.脊柱结核术前是否必须进行2~4周的抗结核治疗? 2.是否必须等红细胞沉降率和c反应蛋白正常后才能手术? 3.抗结核化疗期间出现脊髓神经功能进行性恶化是否应及早减压手术? 当前16页，共24页，星期一。 文献指出：在使用合适抗结核药物的前提下，术前短期化疗安全、有效，1-2周的有效抗结核治疗即可明显降低结核杆菌的全身播撒风险。 当前17页，共24页，星期一。