医疗保险对医生处方行为影响浅析.docxVIP

PAGE 1 - 医疗保险对医生处方行为影响浅析 【摘要】当前我国已将药品的定价、集中采购、支付标准等方面的管理职能统一交由各级医疗保障部门负责，相关政策、职责的调整对于医生的处方行为具有较大的影响。通过文献研究、理论研究等方式对医生处方行为影响因素进行了归纳整理，将影响因素归纳为医生自身因素、患者因素、政策与制度、社会团体与学术组织影响以及医药企业影响五方面，对直接影响因素与间接影响因素进行了归类，探讨各影响因素之间的相互关系。根据对影响医生处方行为的因素间相互作用的分析，本研究提出通过继续完善医保支付方式改革、加强医疗机构处方、医嘱监测、积极发挥药师作用以及采取合理的药品价格管制措施等政策建议，为医疗保障部门合理规划政策措施、推进医疗资源合理利用提供理论依据。 【关键词】处方行为；医疗保险；医疗保障政策；药品费用 医生的处方行为是基于医疗工作的特点，在社会的宏观环境、医疗保健制度和医院的规章制度约束下，由医生结合自身知识水平和临床经验表现出来的行为习惯［１］。医生处方行为的影响因素，对于促进医生合理用药、节约医疗资源、减轻患者及医保资金负担等方面具有重要意义。当前我国已将药品的定价、集中采购、支付标准等方面的管理职能统一交由各级医疗保障部门负责，相关政策、职责的调整对于医生的处方行为具有较大的影响。本文旨在通过文献综述、理论研究等方法，探讨医疗保险政策对于医生处方行为的影响，为医疗保障部门合理规划政策措施、推进医疗资源合理利用提供理论依据。 １医生处方行为的主要影响因素 １．１医生自身相关因素 医生的宏观社会学及个人经历不同，不同区域、年龄的医生获取的信息也不同，其处方行为就存在差异。部分研究认为，影响医生处方行为的自身因素包括但并不限于医生的年龄、学历、收入期望、诊疗习惯［２－３］，性别以及地域环境等因素也会对医生处方行为造成影响［４］。根据相关研究，医生的收入期望很大程度上影响着医生的处方行为。现实中缺乏自发的约束机制来促使医生为患者提供最合适、性价比最高的治疗方案，相反却有包括不合理的奖金制度［５］、财务目标责任制［６］、药品回扣、开单提成等诱因，使医生通过诱导需求等方式提高个人收入，导致其开具大处方，浪费医疗资源［７－８］。目前的激励机制难以解决患者少花钱、看好病与医生提高个人收入的利益诉求冲突的矛盾。另外，在当前医患关系较为紧张的情况下，医生会对病情相对不明显的患者更为谨慎，对其处方及检查项目的利用都会有更多的考虑，采取相应的防御性医疗行为，一定程度上对医保资金造成了更多的压力［９］。美国一项研究认为，防御性医疗所带来的医疗资源浪费占其全年卫生总费用的２６％～３４％［１０］。 １．２患者相关影响因素 患者自身的经济实力、身体状况、知识水平以及人际关系等因素都会影响医生的处方行为。根据相关研究，８５％的医生反映他们的患者常常对医生处方提出相关要求［１１］。医生经常会根据患者的要求开具处方，对于经济实力较好、报销比例较高的患者也更倾向于使用相对昂贵的药品与治疗方案。 １．３政策与制度的影响 一般认为，医疗保险目录、报销限制、报销比例等内容的调整会直接影响医生的处方选择；而医保支付方式改革、医疗机构药占比考核等相关措施则属于影响医生处方的间接因素，其作用机制主要还是通过对医疗机构进行规范、限制，通过医疗机构以各类手段将相关要求与医生的个人收入、职业发展等挂钩来影响医生处方行为［１２－１３］。另外，在医疗保险监管相对松散的地区，医生、患者出于利益驱使还会出现医患合谋现象，通过冒名顶替、挂床住院、虚传费用、重复结算、过度医疗等手段，将原本不具备报销条件的患者或治疗措施、药品替换为可报销的医疗项目、药品，通过医保系统报销骗保［１４］。有研究认为，医患合谋的发生率受患者自付比例、医保付费方式、诊疗过程监管的严格程度等相关因素的影响［１５］。 １．４其他社会团体、学术组织的影响 医生容易受到其同科室、同医疗机构的其他高年资医生或权威专家的影响而形成特定的处方习惯。另外，相关学术组织或行业协会等第三方的机构也可通过组织学术报告、提出专家共识或形成相关诊疗指南的方式影响医生的处方行为［１２］。这类影响也大多属于间接影响因素，通过对医生自身的知识与其掌握的信息来影响医生的处方行为。 １．５医药企业的影响 医药企业主要通过医药代表对医生的拜访、赠送样品、广告、非学术性活动及赠送礼品等方式，影响医生的处方行为。同时，医药生产、销售企业在营销过程中也存在通过让利、回扣等方式，采用利益驱动使医生多开该企业的产品。但由于此类活动的隐蔽性，很少有研究能够明确这类行为对于医生处方行为的影响程度。根据仅有的部分相关研究结果，在美国，医药公司减少或取消其支付给医师的演讲、授课费用对于医师的处方行为并无显著影响［１６］。但是显然，医药公司向医生支