病例讨论(糖尿病肾病).pptVIP

专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 病例讨论（糖尿病肾病） 第一页，共二十四页。 * 病例介绍 71岁老年女性 主诉：发现血糖升高14年，乏力、纳差、水肿半年 第二页，共二十四页。 * 现病史 患者因血糖升高13年，视物模糊、乏力1年于2018年5月5日第一次入我院。诊断：1、2型糖尿病 糖尿病肾病 慢性肾功能不全 糖尿病视网膜病变 糖尿病周围神经病变 2、高血压病3级 很高危 3、腔隙性脑梗塞 4、肾囊肿。5月14日出院时治疗方案： 左旋氨氯地平5mg Qd 瑞格列奈 2mg Bid 尿毒清颗粒5g Tid 美托洛尔片25mg Qd 包醛氧淀粉胶囊5粒 Tid 出院后未遵嘱复诊，未监测血压血糖，2018年11月左右开始出现乏力、纳差，双下肢浮肿，自行购买“氢氯噻嗪25mg Qd” ，症状无明显好转，体重较一年前下降 kg。4月9日第二次入院。 第三页，共二十四页。 * 既往史 高血压病史，最高收缩压210mmHg，口服“厄贝沙坦150mg Qd”，未监测血压。腔隙性脑梗塞病史，无后遗症。 家族史、个人史、婚育史无特殊。 第四页，共二十四页。 * 入院查体： 身高 cm，体重 kg，BMI kg/㎡，T 36.3℃，P 72次/分，R 18次/分，BP 168/94mmHg，慢性病容，轻度贫血貌，自动体位，颈静脉无怒张，心肺腹(-),双下肢中度凹陷性水肿，双侧足背动脉搏动未查。 第五页，共二十四页。 * 实验室检查 时间 血常规 尿常规 肝功能 肾功能 血糖 糖化血红蛋白 血脂 糖尿病二项 2018.03.30 2018.05.05 Hb 101 PRO2+，GLU +- ALB 40.2 BUN 13.21 CR 212.80 UA 543 4.21 6.7 TC 5.17 TG 1.05 LDL 3.12 2018.05.13 Hb 99 ALB 31.7 BUN 10.16 CR 219.0 UA 571 4.63 2018. PRO2+，GLU +- ALB 40.2 BUN 13.21 CR 212.80 UA 543 2019.04.09 Hb 91.7 PRO+，GLU - ALB 35.8 BUN 23.69 CR 358.6 UA 617 2.7 7.2 TC 6.83 TG LDL 4.53 胰岛素： C肽：5.35 第六页，共二十四页。 * 血糖监测表（第一次入院） 日期 治疗方案 空腹血糖 早餐后2h 中餐后2h 晚餐后2h 18-05-06 诺和龙1mg Qd 8.4 10.8 18-05-07 诺和龙1mg Bid 5.3 18.3 14.1 13.8 18-05-08 5.0 20.2 9.8 18.4 18-05-09 6.7 20.2 13.1 14.2 18-05-10 诺和龙2mg Bid 5.3 25.2 10.0 16.1 18-05-11 5.4 Hi（RI 6u 静滴） 12.8 17.8 18-05-12 6.4 24.3 11.7 19.1 18-05-13 6.1 23.5 12.7 15.9 18-05-14 6.4 23.1 第七页，共二十四页。 * 辅助检查（第一次入院） 2018-05-05 心电图：窦性心律，完全性右束支传导阻滞 腹部彩超：餐后胆囊，双肾小囊肿（双肾大小正常） 2018-05-07泌尿系CT：双肾多发小结石，双肾多发囊肿（最大15*12mm） 肌电图：右正中神经、尺神经及左胫神经损害 2018-05-08 FFA：双眼网膜盘沿清，动脉变细，静脉迂曲扩张，可见大量新旧出血斑及硬性渗出，散在棉絮斑。诊断：1、双侧老年性白内障 2、双侧糖尿病性视网膜病变。 第八页，共二十四页。 * 辅助检查（本次入院） 心电图：窦性心律，房性早搏，完全性右束传导到阻滞，逆钟向转位。 心脏彩超：主动脉壁弹性减退，主动脉瓣退行性改变，左房增大，二、三尖瓣及主动脉瓣返流，左室顺应性减退 颈部血管彩超：双侧颈动脉内膜面毛糙，右侧颈动脉硬化并多发粥样斑块形成 第九页，共二十四页。 * 思考： 1、诊断：糖尿病肾病or 非糖尿病性肾病？ 肾功能不全的分期？ 2、治疗：降糖目标与方案