第十三章 造血和淋巴系统-造血淋巴系统.pptVIP

小于21%体内总放射量为肝脏摄取，脾脏仅占8.5%，胶体显像剂85％都被肝脏摄取，15％为脾脏摄取 组织间隙注入放射性标记的大分子或胶体物质，不能透过毛细血管基底膜而主要经毛细淋巴管吸收，并在向心性引流过程中部分被引流淋巴结窦内皮细胞所摄取，部分随淋巴液归入体循环，最后被肝、脾单核吞噬细胞系统清除、用γ照相机可显示各级引流淋巴结（链）的分布、形态、相互关系及淋巴引流功能状态。 7：包括：肢体淋巴水肿、乳糜尿、乳糜胸、腹水，乳糜心包和蛋白丢失性肠病 蛋白丢失性肠病原因 肠道黏膜破损，血浆蛋白直接漏入肠道。如克隆病、溃疡性结肠炎，恶性肿瘤等 肠道黏膜完整，但对蛋白质通透性增加。如SLE、嗜酸性胃肠炎、过敏性疾病等 肠道淋巴管阻塞。如小肠淋巴管扩张症、肠系膜淋巴结结核、小肠淋巴瘤等直接累及淋巴管；或缩窄性心包炎、充血性心衰等静脉回流障碍间接造成肠道淋巴管压力增高 有些疾病机理不清，可能有上述几种因素参与 以99mTc-硫化锑胶体为例： （1）盆腔、颈部、特殊部位分别在注射后30min、60min和 120min显像；必要时延迟显像。 （2）腹膜后、腋窝、胸廓内部位在注射后120min或180min显像，必要时延迟至4h甚至6h显像。 以99mTc-DX为例： 动态显像采集时在远端注入显像剂后立即开始，静态显像时间一般在注射后的2h内，必要时加作延迟采集。 下肢和躯干部淋巴显像时，可采用全身扫描，矩阵1024×256，扫描速度5 ~ 15cm／min。肝脾放射性过强时，可用铅片屏蔽。 （3）动态显像：为观察淋巴引流功能，可用颗粒小、淋巴引流快的显像剂。在远端注入显像剂后立即开始，以30 ~ 60s/帧速度采集至20 ~ 30min结束。 腹膜后淋巴结排列成链，呈倒置“Y”形。从下向上依次为群集存在的腹股沟深、浅几组淋巴结，由2 ~ 3条链构成的腹主动脉旁淋巴结。其上端相当于第一腰椎水平为乳糜池，右上方可见肝脏轻度显影，腹内淋巴系因在体内深处，放射性分布低于腹股沟淋巴系。两侧淋巴结分布大致对称，放射性密度相似，淋巴结链连续性良好 2．盆腔内淋巴结数量均甚少，故从后位常只能见到每侧1 ~ 2个闭孔淋巴结显像，两侧大小几放射性密度相似。前位可见髂总和主动脉旁淋巴结显影，但由于盆腔内毛细淋巴管少，吸收不好，故本法腹膜后淋巴结显像不十分清晰 胸骨旁1 ~ 3cm处分布于肋间隙的淋巴结上下相连成链状，每侧3 ~ 7个，胸腺上部淋巴结分布较集中，20％正常人可见两侧之间存在交通支。注射技术正确者可见膈淋巴结显像 4．腋窝淋巴结群从腋部向上呈“八”形向颈根部集中，两侧大致对称，侧位见腋下淋巴结呈近似棱形分布于腋窝 5．颈部正位像可见注射点下方较大之耳后淋巴结，下接内侧颈深和外侧颈浅两条淋巴结链，两侧大致对称。侧位见耳后淋巴结下两条淋巴链呈“人”形，前支为颈深，后支为颈浅淋巴结 6．特殊方式给药后应根据注射局部引流淋巴结解剖学解释影像 Anterior view of the neck with patients head turned toward her left side. She received four injections (IS) totaling 37 MBq (1.0 mCi). Three of the injections are seen as a confluent focus. This 55 year old female presented one month after resection of malignant melanoma, unidentified type, Clark level IV (1.85 mm) on the lower right side of her neck. Due to distortion from camera and patient positioning a diagram is included to explain the anatomy. Three draining nodes in three separate basins are identified. The nodes in the post-auricular region (PAL) and the submandibular region (SL) were visualized immediately following injection, and the right axillary node (AL) was visualized nine minutes after injection. Biopsy of the SL and AL nodes yielded negativ