休克 诊断和鉴别诊断.docxVIP

休克 【诊断和鉴别诊断】 (一)休克诊断要点 有典型的临床表现。 成人肱动脉收缩压低于 90rnmHg，多数为 70～80mmHg 甚至更低。 或较基础血压下降 30mmHg 以上。 微循环和组织灌注不足表现。 (二)各型休克的诊断要点(表 1—1) 各型休克的诊断要点 休克类型 常见基础疾病 诊断要点 心源性 心肌梗死、心肌 低血压伴外周血管阻力增加临床征象(如休克 病及心律失常等 脉搏细弱、皮肤湿冷)，器官镬注不足 (尿量，意识改变) 低血容 大量出血；严重 血容量大量丢失临床病因，休克表现，中量性 脱水(烧伤、腹 心静脉压下降，血管内补液后动静脉压很 休克 膜炎或肠梗阻 快改善即可诊断等) 阻塞性 心包填塞 心动过速、血压下降、反常脉、 休克 Kussmauls 征，查胸部 x 线、超声心动 图确诊 大面积肺梗塞 诊断较困难．可表现为猝死，核索扫描、肺血管造影有重要诊断价值 分布性 感染性休克 休克的同时具有系统性炎症反应综合征， 休克 局部感染灶及相应体征，分泌物培养确定感染 过敏性休克 除休克外，有接触过敏原史，全身性荨麻疹，气道梗阻感，咳嗽，支气管痉挛、喉头水肿，严重者可意识障碍，甚至猝死 神经原性休克 类似于低血容量性休克，伴神经系统疾病体 征如四肢瘫痪或截瘫等 （三）鉴别诊断 1．低血压 (1)慢性低血压。(2)急性低血压 1)休克； 晕厥； 急性运动性血管麻痹。(3)体位性低血压 特发性直立性低血压； 继发性直立性低血压； 平卧位低血压综合征。(4)晕厥，晕针。 昏迷。 虚脱(短暂的循环衰竭) 1)使用解热镇痛药物。 崩漏。 晕堂。 身体虚弱患者受某些因素强烈刺激。(7)用药过量(如快速输入氯化钾)。