第五部分辨少阴病脉证并治.pptVIP

陕西中医学院 董正华 第三节 少阴病兼变证 【原文】 321 少陰病，自利清水，色純靑，心下必痛，口乾燥者，可下之，宜大承氣湯。 【提要】少阴热化成实，热结旁流，火炽津枯，治当急下。 陕西中医学院 董正华 第三节 少阴病兼变证 【解析】 321 病因病机 证候 治疗 少阴热化太过，燥结成实，热结旁流 心下必痛口乾燥者 自利清水 色純靑 利下黑色稀水量少臭秽极甚 腹部硬满疼痛不减 燥热内结旁流不止 宜大承气汤 可下之 急下阳明燥热实邪，以救少阴垂绝之阴 陕西中医学院 董正华 第二节 本证 ·阳虚寒化证 【解析】 316、82 因机： 少阴阳虚，失于温化，水气内停，泛溢周身 证候 二三日不已至四五日 主症 腹痛小便不利四肢沉重疼痛自下利 水饮内停变动不居为患 少阴阳虚，失于温化水气内停，泛溢周身 治疗 或然症 温阳利水—真武汤 咳嗽 小便利 下利 呕吐 疾病随病程进展 伴心下悸头眩身瞤动，全身浮肿等 温阳利水真武汤茯苓术芍附生姜 陕西中医学院 董正华 第二节 本证 ·阳虚寒化证 真武汤方义分析： 大辛大热补命门之火而温肾助阳，使水有所主 君 健脾运湿渗湿利水，使内停之水由小便而去，更兼培土制水 臣 茯苓白术 生姜芍药 佐 炮附子 温利并行刚柔相济温阳利水 佐附子温里阳，宣散水气助苓术 既利小便而去水气，又敛阴和营兼制术附之刚燥，更能缓挛舒筋 陕西中医学院 董正华 第二节 本证 ·阳虚寒化证 或然症的随症化裁 至于 “去附子”，分析附子是本方的君药，虚寒呕吐也不必禁忌附子，故似以不去为宜。 1、兼见寒饮犯肺咳嗽者： ＋干姜、细辛温肺散寒化饮 ，五味子敛肺止咳 2、若阳虚小便量多者，则不需利水，故－茯苓； 3、下利甚者，去阴柔苦泄之芍药， ＋干姜以温中散寒； 4、呕者，则加重原方生姜的用量，以和胃降逆止呕。 【鉴别】 与附子汤证、茯苓桂枝白术甘草汤证的异同 陕西中医学院 董正华 第三节太阳病变证·虚证 【临床应用】 温阳利水代表方，适用于水肿、眩晕、心悸、泄泻、喘咳、带下等病，属脾肾阳虚，水气内停者 现代用其化裁治疗慢性充血性心力衰竭，低血压，高血压病，慢性肾炎，慢性肾盂肾炎，肾病综合征，慢性肾功能衰竭，美尼尔氏综合征，慢性支气管炎，肺气肿，慢性胃肠炎，结肠易激综合征，甲状腺功能减退症，慢性盆腔炎，更年期综合征等多种疾病符合本证病机者。 兼血瘀水停者，加蒲黄、泽兰、益母草、水蛭、川牛膝等活血利水之品； 水肿严重者可与五苓散合用。 陕西中医学院 董正华 第二节 本证 ·阳虚寒化证 6．阳虚下焦不固证 （1）桃花汤证 【原文】 306 、307 少陰病，下利，便膿血者，桃花湯主之。 少陰病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。 【提要】少阴虚寒下利，滑脱不禁便脓血的证治。 陕西中医学院 董正华 第二节 本证 ·阳虚寒化证 【解析】 306 、307 因机： 少阴阳虚，失于温摄，肠络不固，滑脱不禁 证候 二三日至四五日 下利不止 便膿血 腹痛 小便不利 治疗 桃花汤 疾病随病程进展 伴畏寒怯冷、但欲卧寐、脉沉微细等 便溏泻利，滑脱不禁 脓血黯淡，状如鱼脑 温阳涩肠固脱止利 君：赤石脂收涩固脱止利止血 臣：干姜辛热温中，暖脾散寒 佐：粳米甘平补脾土顾胃气 陕西中医学院 董正华 第二节 本证 ·阳虚寒化证 【临床应用】 属固涩剂，适用于久泻、久痢、脱肛、吐血、便血、带下等，证属脾肾阳虚，温摄失司者。 现代用本方化裁治疗慢性肠炎、慢性非特异性溃疡性结肠炎、慢性菌痢、慢性阿米巴痢疾，肝硬化、慢性肾功能不全等疾病出现顽固泄泻不止或便脓血者；慢性胃炎、消化性溃疡、肠伤寒及胃癌致消化道出血等疾病 久泻不止加罂粟壳、石榴皮、煨肉豆蔻，或合四神丸； 久痢不止，可加黄连、秦皮、鸦胆子、生地榆； 脱肛者，合补中益气汤； 吐血、便血可加白芨粉、三七粉、乌贼骨等； 寒湿带下，加苡仁、苍白术。 陕西中医学院 董正华 第二节 本证 ·阳虚寒化证 （2）赤石脂禹余粮汤证 【原文】 159 傷寒服湯藥，下利不止，心下痞鞕，服瀉心湯已，復以他藥下之，利不止，醫以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹餘粮湯主之。復不止者，當利其小便。 【提要】伤寒误下，致下利不止，心下痞硬的辨证治疗。 陕西中医学院 董正华 第二节 本证 ·阳虚寒化证 【解析】 159 傷寒 服