腹腔镜胆囊切除术PPT演示课件.pptVIP

* 术前护理-皮肤准备 备皮范围：上至剑突，下至耻骨联合，两侧至腋后线 注意脐孔的清洁-可以用少许肥皂水浸泡脐孔10min，使污垢变软，再用棉棒蘸少许汽油去除所有污垢及可见微粒 术前沐浴，更换清洁衣裤 * 腹腔镜手术器械 直线缝合器 * 腹腔镜手术器械 直线切割缝合器 * 腹腔镜胆囊切除术 * 胆道系统的生理功能 胆道系统具有分泌、储存、浓缩和输送胆汁的功能。 胆汁的成分：胆盐、胆固醇、磷脂酰胆碱、胆汁酸、胆色素、脂肪酸、酶类、电解质；一些肝代谢物。 * 胆汁的生理功能 胆盐与食物中的脂肪结合——乳化脂肪 协助脂溶性维生素吸收 抑制肠内致病菌生长和内毒素生成 刺激小肠和结肠蠕动 中和胃酸 * 胆囊的生理功能 储存：储存胆汁始胆囊的主要功能，空腹时，胆囊舒张，胆汁进入胆囊。 浓缩：胆囊壁吸收缩储胆汁中的水分和氯化物，可使胆汁浓缩6~10倍 分泌：胆囊壁每24小时分泌20ml稠厚的粘液，除有保护胆囊的粘膜不受胆汁侵蚀外，尚有润滑作用，有利于胆汁的排出。 收缩：自胆囊底开始，逐渐一项胆囊管，从而使胆汁通过胆总管排入肠道 * 胆结石的症状 无症状的胆囊结石（安静结石） 胆绞痛 * 腹腔镜胆囊手术的适应症 有症状的胆囊结石、慢性胆囊炎 有症状的囊性胆囊息肉样病变 伴有糖尿病的无症状胆囊息肉 陶瓷胆囊 伴有镰形细胞病的胆囊结石 * 腹腔镜胆囊手术的相对禁忌症 急性胆囊炎 萎缩性胆囊炎，胆囊管过短 胆囊结石伴胆囊炎，曾有上腹部手术史 胆总管结石 有轻度出血性疾病 腹部外伤史 * 腹腔镜胆囊手术的禁忌症 胆囊结石伴急性胆管炎 胆结石伴急性胰腺炎 腹腔内严重感染或腹膜炎 不能耐受全身麻醉 妊娠期胆囊结石 重度出血倾向 重度肝硬化 膈疝 高危病人胆囊结石 Mirizzi综合征 * 腹腔镜麻醉方式 全麻 硬膜外麻醉（不常用） 硬膜外+全麻 * 腹腔镜一般手术方式 一般有两种进入方式：经腹腔和经后腹壁。一般普外多用经腹腔。 * 腹腔镜一般手术方式 建立气腹：穿刺部位一般选在肚脐上缘或脐下缘。 套管的插入：第一套管的插入一般为气腹针穿刺部位，多为腹腔镜进入部位；其他套管的数目及位置根据具体手术而定。 * 腹腔镜一般手术方式 手术医生的站位及穿刺点 * 腹腔镜手术体位 上腹部采用头高脚低位 下腹部或盆腔手术用头低脚高位 左或右侧腹部手术则可以把病侧身体抬高 * 腹腔镜手术并发症及处理 腹 与开放手术同样的并发症 腔 镜 并 发 症 腹腔镜术特有并发症 * 腹腔镜术特有并发症 与气腹有关的并发症 与穿刺有关的并发症 与器械性能有关的并发症 腹腔内脏缺血