（优质医学）基底动脉尖综合症.pptVIP

　影像学表现 头颅 CT、MRI检查 ,显示脑内囊结构梗死 ,累及基底动脉尖部5条血管供血区的 2 个以上梗死灶。常见部位依次为:丘脑、中脑、小脑、枕叶、颞叶、内囊等。最大特征为双侧丘脑梗死 ,病灶位于丘脑中心部位 ,多数围绕板内核周围 ,成蝶形、对称性异常密度影 。 * 对于幕下病灶 ,头部 CT不如MRI敏感;对于小脑病灶 ,MRI更有优越性 ,所以 MRI是 TOBS最佳检查手段 ,对诊断及预后更有价值 。CT 血管造影CTA 对基底动脉远端闭塞的准确性由于多普勒超声,但联合应用颅内外多普勒超声有助于对基底动脉近端闭塞的诊断及随访观察闭塞血管的再通 。由于可同时累及幕上和幕下结构 ,故影像学改变亦是多种形式。 * * * * 诊　断 患者具有脑血管病的危险因素 ,意识障碍时间长 ,瞳孔异常、眼球运动及视觉障碍明显 ,而无明显的瘫痪、感觉障碍是诊断 TOBS的必要条件 。典型病例为急性起病 ,有丘脑、中脑、小脑、枕颞叶的症状 ,有特征性临床表现和影像学特征性改变 ,如头颅 CT或MRI证实以上部位2个或2个以上梗死灶即可确诊。早期意识障碍发病者 ,应注意与中毒和代谢性脑 病、颅内感染性脑病等相鉴别 。 * 分　型 Caplan 将 TOBS分为首端型和枕叶型。Martin 将 TOBS分为4型: a双侧背侧丘脑型 b意识障碍和眼肌麻痹 、枕叶颞叶型 c视野缺损 、脑干上部型 d小脑型 临床上常常几型并存 ,或先后出现。不同的血管受累 ,会出现不同的临床表现 ,当出现以中脑和丘脑症状为核心表现时即应想到 TOBS。Mehler 根据预后不同而将 TOBS分为可逆型和传统型。 * 治　疗 因 TOBS的病因与缺血性脑卒中一致 ,故治疗以积极争取6h内溶栓 ,辅以抗纤、抗凝、脑细胞保护剂、抗自由基、阻止钙超载、腹水等多种治疗 。导管介入下局部动脉溶栓 ,效果最佳 ,后遗症少 。而静脉溶栓效果次之 ,后遗症多;未溶栓者预后不良。 * 预　后 TOBS预后与梗死部位、范围和侧支循环建立速度的快慢有关 ,闭塞受累血管越多 ,梗死面积越大 ,病情越重 。可逆型的 TOBS预后较好 ,因为有潜在的侧支循环。本病一般预后不良 ,治愈率低 ,致残率高。如果即使准确诊断 ,采取恰当有效的治疗方法 ,可提高患者的生存率和生活质量。 * 大多数研究认为脑疝及并发症同为TOBS的致死因素，提示早期诊断后积极进行脱水降颅压治疗可有效地减少脑疝的发生， 肺部感染及应急性溃疡为主要并发症，并可能是其他合并症的病因。所以保持呼吸道通畅，纠正呼吸衰竭，合理应用制酸剂及胃黏膜保护剂对重症患者的治疗十分重要，有效减少并发症的发生就是有效减少病死率和高残障率。 * * 基底动脉尖综合征 基底动脉尖综合征 （top of the basilar syndrome,TOBS ）是由Caplan 1980年提出。国外报道基底动脉尖综合征占脑梗死的7.6%,国内报道为 4.3%～5.0% 。TOBS是一种特殊表现的脑血管病 ,系基底动脉尖部位缺血或闭塞所致血液循环障碍 ,以丘脑、中脑、小脑、枕颞叶有不同程度损害的一组临床综合征。临床表现复杂多样。临床上容易被误诊 ,而且发病极其凶险 ,病情危重、预后极差。早期诊断和治疗对预后至关重要。 * 　病因及危险因素 主要病因是脑栓塞，约占61.5%。 心源性栓塞，如风心病、房颤、瓣膜病等。 动脉性栓塞 ,即栓子来源于心脏和基底动脉近心端的动脉粥样硬化斑块 脱落。 其他病因还有脑血栓形成。首位危险因素为高血压 ,糖尿病和心脏病次之 ,以及冠心病、脑血管病等因素。亦可由动脉炎、动脉瘤和血流动力学改变等引起。发病前有短暂性脑缺血（TIA ）史、大脑后动脉末端闭塞或狭窄 ,椎-基底动脉狭窄是高危因素。高血压、脑动脉硬化、动脉狭窄闭塞是主要病因 。动脉畸形也可致 TOBS。 * 其他病因还有脑血栓形成。首位危险因素为高血压 ,糖尿病和心脏病次之 ,以及冠心病、脑血管病