脑血管疾病演示幻灯片.pptVIP

（1）阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）：AD起病隐匿，进展缓慢，记忆等认知功能障碍突出，多数无偏瘫等局灶性神经系统定位体征，Hachinski缺血量表≤4分，神经影像学表现为显著的脑皮质萎缩。 （2）Pick病：起病较早（多在50~60岁），进行性痴呆，早期即有明显的人格改变和社会行为障碍、语言功能受损，记忆等认知功能的障碍相对较晚。 CT或MRI主要是显著的额叶和（或）颞叶萎缩。 血管性认知障碍 鉴别诊断 * （3）路易体痴呆（Dementia with Lewy bodies, DLB）：三大核心症状，即波动性的认知障碍、反复生动的视幻觉、锥体外系症状，影像学上无梗死灶，神经系统检查无定位体征。 （4）帕金森病痴呆（Pakinson disease dementia）：无卒中病史，早期出现锥体外系受累症状如静止性震颤、肌强直、运动迟缓等表现，无局灶性神经系统定位体征，影像学上无梗死、出血及白质病变等。 血管性认知障碍 鉴别诊断 * VCI如能早期诊断，预后相对较好，治疗主要包括病因治疗、认知症状的治疗和对症治疗 1. 病因治疗 （1）治疗高血压 （2）抗血小板聚集治疗 （3）控制糖尿病 （4）降低胆固醇水平 2.认知症状的治疗 （1）胆碱酯酶抑制剂：多奈哌齐 （2）NMDA受体拮抗剂：美金刚 （3）辅助治疗：维生素E、银杏 叶制剂和吡拉西坦等 3. 对症治疗 （1）出现的抑郁症状，可选用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs） （2）幻觉、妄想和冲动攻击行为等，可短期使用奥氮平、利培酮等 治疗 血管性认知障碍 * 预后与引起血管损害的基础疾病和颅内血管病灶的部位有关 平均生存时间为8~10年，主要死亡原因为肺部感染和心脑血管疾病 血管性认知障碍 预后 * 血管性认知障碍是指脑血管病危险因素、明显或不明显的脑血管病引起的、从轻度认知障碍到痴呆的一大类综合征 缺血性卒中、出血性卒中、白质疏松、慢性脑缺血、脑血管危险因素（高血压、糖尿病和高血脂等）均可引起血管性认知障碍 血管性认知障碍诊断需要3个核心要素：认知损害、血管因素、认知障碍与血管因素有因果关系 * 脑血管疾病 * 血管性认知障碍 第九节 * 血管性认知障碍（vascular cognitive impairment, VCI）是指脑血管病危险因素（如高血压病、糖尿病和高脂血症等）、明显（如脑梗死和脑出血等）或不明显的脑血管病（如白质疏松和慢性脑缺血）引起的、从轻度认知障碍到痴呆的一大类综合征，涵盖了血管源性认知损害从轻到重的整个发病过程 脑梗死 脑出血 血管性认知障碍 概述 * 缺血性卒中、出血性卒中、脑缺血缺氧或脑灌注障碍等原因均可导致VCI 卒中 缺血缺氧 兴奋性神经毒作用 氧自由基 损伤 细胞凋亡 脑组织损伤 坏死、软化 慢性缺血 致白质损伤 认知障碍 组织功能 丢失和损伤 轴突运输受损 信息传递损害 血管性认知障碍 病因与发病机制 * 1. 危险因素相关性 2. 缺血性 （1）大血管性 （2）小血管性 （3）低灌注性 3. 出血性 4. 其他脑血管病性 5. 脑血管病合并AD 脑部不同血管血栓形成示意图 血管性认知障碍 分类 * VCI临床表现具有明显的异质性，按照起病形式可以分为 （1）急性或突然起病，如多发梗死性、关键部位梗死性或颅内出血所致的认知障碍 （2）慢性或隐袭起病，如脑小血管病所致认知障碍 按照认知损害程度可以分为非痴呆型血管性认知障碍（vascular cognitive impairment no dementia, VCIND）和VaD 血管性认知障碍 临床表现及亚型 * 1.非痴呆型血管性认知障碍（vascular cognitive impairment no dementia, VCIND） 多有脑血管危险因素，如高血压和糖尿病等，或有明显或不明显的脑血管病史 表现为认知功能轻度损害，但未达到痴呆的诊断标准。认知损害可以突然出现，也可隐袭起病，表现为记忆力下降，抽象思维、判断力损害，伴个性改变，但日常生活能力基本正常 血管性认知障碍 临床表现及亚型 * 2. 血管性痴呆（vascular dementia，VaD） 多在60岁以后发病，有卒中史，呈阶梯式进展，波动病程 表现为认知功能显著受损达到痴呆标准，伴有局灶性神经系统受损的症状体征。VaD患者的认知障碍表现为执行功能受损显著，如制定目标、计划性、主动性、组织性和抽象思维以及解决冲突的能力下降；常有近记忆力和计算力的减低。可伴有表情淡漠、少语、焦虑、抑郁或欣快等精神症状 临床表现