输液港维护演示课件.pptVIP

“Chemtherapy Extravasation From Implanted Ports”  －Lisa Schulmeister and Dawn Camp-Sorrell Schulmeister Vol.27, No.3, 2000 输液座发生”外渗現象”在最近的研究中所报告的发生率为0.3%～4.7%。 造成输液座外渗現象的四种原因； 針头放置不完全或针头脱落 导管末端形成血栓或纤维蛋白鞘 导管穿破上腔静脉管壁 导管破裂或与输液座分离 长时间重复压迫是造成导管脆弱和分离的主因； 导管破裂也可能是因为使用小于10ml的注射器注射或冲洗, 当破裂处发生于注射座与血管穿刺处之间就会发生皮下组织的外滲。导管破裂的发生率一般的报告约为2% * 症状 上肢放下时或患者保持某种体位时输液不畅 原因 导管通过位于锁骨和第一肋骨间的锁骨下静脉 由于此空间角度过小，导管受到挤压 Pinch-off 综合症 干预方法 输液时抬臂 知晓患者、医生、护士导管断裂的潜在风险 输液时发生肿、痛，拍片确定导管位置 * Pinch-off综合症 如果导管在位于锁骨下静脉管腔内通过锁骨与肋骨间隙，此时导管所受到的挤压相对较轻 * Pinch-off综合症 如果导管延锁骨下静脉通过锁骨与肋骨间的狭小间隙，此时导管会受到严重挤压 * Pinch-off综合症 上肢活动时从锁骨下静脉中部放置的导管受到挤压 * Pinch-off综合症 * 输液座完全阻塞 可能原因 冲洗不充分 是否保持正压方式移除蝶翼针或无损针 每次輸液前抽回血后, 是否以20cc N/S 冲洗 是否正确封管 解決方法 以Urokinase(5000U/ml) 灌入约20-30分钟 具体方法见尿激酶处理导管堵塞 * 管内血凝 蛋白鞘尾 蛋白鞘包裹 覆壁血栓 * 可能原因 插入无损伤针时用力过大 无损伤针重复使用 解決方法 留意膈膜是否已遭破坏而引发输液外渗 严禁重复使用无损伤针 病患皮肤勾伤 * 患者体型 患者体型，导管长期受到挤压 Pinch-Off 综合症 外科植入時 护理方式不当 解決方法 立刻与主治医师联系安排将断裂的导管去除并安抚患者情绪。视具体情况采取不同取出方法。 导管脱落或断裂 症状、信号 肩部、颈部痛 可以冲管但不能抽回血 穿刺点处可见漏液 * 血栓形成 危险因素 导管末端位置 创伤 血管直径过小 过往置管造成疤痕 成因 血管壁受损或炎症； 血流速度减慢； 血液高凝状态，血小板黏附血管壁 病理学家Virchow的血栓形成的三个病理因素 * 血栓形成 症状（明显或模糊） 输液速度变慢 肩部、颈部疼痛 同侧上肢浮肿或疼痛 发热 如下四种情况对血管的流量有显著影响 血管内流通的液体性质 导管越小，血管越大，流量越好 将液体更好的稀释，降低药物对血管壁的刺激性效果更好 * 导管断裂 原因 小号注射器 打加强造影剂 症状 穿刺点漏液 导管漏液 延血管有痛感 解决方法 10ml以上注射器 告知超高压的危险 如果可能进行修复 撤出输液港 * Thank you! * * 血管内膜受损促进血栓形成因子的释放，并导致凝血因子的集结 哪怕一点的损伤也会造成血栓逐渐形成以至于甚至堵塞很粗大的血管 通常血栓自穿刺点或导管末端形成，然后向双方向逐渐延伸 纤维蛋白溶解系统通常可自行启动去溶解凝块或限制凝块的进一步发展，但是同时若血管内膜进一步受损又加重凝块的形成 血栓形成与脓血症的发生有密切关系 血凝块影响到血液循环时即可称为血栓形成 表浅静脉血栓形成有临床症状，例如疼痛、发红、肿胀、沿静脉走行可触到条索状改变 大的静脉内的血栓通常反而无临床症状 大约6%的病例会最终彻底堵塞血管 巴 德 植 入 式 静 脉 输 液 港 使 用、维 护 及 故 障 处 理 *