意识障碍与瞳孔.pptVIP

意识障碍的常见分型 中昏迷:对疼痛，声音，光线等刺激均无反应，对强烈疼痛刺激和生理反射（吞咽反射，咳嗽反射，角膜反射，瞳孔对光反射均减弱）生命体征出现轻度的异常改变，如血压波动，呼吸和脉搏欠规律。 * 意识障碍的常见分型 深昏迷：对各种刺激包括强烈疼痛刺激的防御反射和所有的病理反射均消失。生命体征出现明显的异常改变，如血压下降，呼吸不规则，全身肌张力低下松弛，尿便失禁或出现去脑强直状态。预后不良，为濒死阶段。 * 意识障碍的常见分型 脑死亡：称过度昏迷，表现为全身肌张力低下，瞳孔散大，眼球固定，自主呼吸停止，完全依靠人工呼吸及药物维持生命。 * 意识障碍的几种特殊类型 1 意识模糊： 属轻度意识障碍，主要表现为觉醒与认识功能方面障碍以及嗜睡、眼球活动及眨眼减少，注意力不集中思维迟钝且不清晰。虽然能保持简单的精神活动，但对周围事物的判断能力下降，出现定向力障碍，常伴有错觉和幻觉，思维不连贯。 * 意识障碍的几种特殊类型 2 谵妄状态： 又称急性神经错乱状态，表现为意识清晰度降低，对客观环境的意识能力及反应能力均有轻度下降，注意力涣散，记忆力减退，对周围环境理解和判断失常，常产生错觉或幻觉，多种伴有紧张、恐惧的情绪。 * 意识障碍的几种特殊类型 醒状昏迷： 属于特殊类型的意识障碍。表现为双目睁开，眼睑开闭自如，但思维、情感、记忆、意识及语言活动均完全消失，对外界环境不能理解，毫无反应，肢体无自主运动，呈现意识内容消失。 * 伴随意识障碍的一些常见重要反应 1 cushing反应：颅内压急剧升高时，病人出现血压升高、脉搏减慢、呼吸减慢（两慢一高），继而呼吸浅促或潮式呼吸、血压下降、脉搏细数，最终呼吸心跳停止，这种变化称库欣（Cushing）反应。 鼾声呼吸：昏迷的病人出现鼾声呼吸，多代表病情加重，气道梗阻。一般多为舌后坠导致，需要及时与医生沟通，进行敞开气道处理-口咽通气道，气管插管，气管切开等处理。 * 伴随意识障碍的一些常见重要反应 3 下颌式呼吸：就是在呼吸时，只看到下颌活动，且多呈现出口角牵动下唇运动的现象。为呼吸中枢衰竭的一种表现。出现这种呼吸时病人已经濒临死亡。 * 格拉斯哥评分（GCS） 格拉斯哥评分（GCS）是意识障碍（昏迷）的评分： 第一级是昏迷时间小于30min，分数13-15； 第二级 昏迷时间30min-6h，分数8-12； 第三极 昏迷时间大于6h，分数低于7分 它是从睁眼 语言 运动 三方面来评价的： * * 格拉斯哥评分（GCS）表 睁眼反应（E） 语音反应（V） 运动反应（M） 自行睁眼 4分 回答正确 5分 遵命动作 6分 呼唤睁眼 3分 回答错误 4分 定痛运动 5分 痛时睁眼 2分 吐词不清 3分 肢体回缩 4分 不能睁眼 1分 有音无语 2分 异常屈曲 3分 不能发音 1分 异常伸直 2分 无动作 1分 * 格拉斯哥评分（GCS） 昏迷程度分级 正常：15分 轻度昏迷：12-14分 中度昏迷：9-11分 重度昏迷：8分以下 其中4-7分者预后极差，最低是3分，分数越低表明意识障碍越严重。 * 二、瞳孔的观察 在疾病的发展过程中，瞳孔的变化复杂，多变，常预病情的变化，临床护理中仔细观察瞳孔的变化，对诊断，治疗及预后有十分重要的意义。 * 二、瞳孔的观察 正常瞳孔呈圆形，双侧等大，位置居中，边缘整齐，直径3—4mm，瞳孔2mm为瞳孔缩小，瞳孔5mm为瞳孔散大。对危重病人应15---30分钟观察一次，并做详细记录。 * 二、瞳孔的观察 双侧瞳孔散大多见于：双侧瞳孔散大，如同时对光反射迟钝或消失并伴有昏迷者，表示中脑眼神经受损或小脑扁桃体疝。见于癫痫大发作，脑干脑炎晚期，脑血管病，脑膜炎等疾病引起的颅内压增高及临终前的表现。 *