主动脉夹层护理查房PPT医学课件.pptVIP

CT、MRI CT:其诊断AD敏感性为83%～94%,特异性为87%～100% MRI:其敏感性和特异性均为 9 8%,目前被认为是诊断主动脉夹层分离的金标准 * 治　疗 药物治疗 手术：近端夹层分离首选手术治疗，主要针对Debakey I和Ⅱ型 血管内导管介入治疗：Debakey Ⅲ型或StanfordＢ型 * 治疗目标： 绝对卧床休息 收缩压控制在100～120mmHg 心率60～70次/min。 有效地稳定或中止主动脉夹层的继续分离，使症状缓解，疼痛减轻或消失。 治疗目的：阻止夹层血肿的进展 治疗原则 镇静镇痛 降压 控制心率 制动 药物治疗原则 * 主动脉夹层腔内隔绝术（介入治疗） 目的：以介入术将覆膜支架植入病变动脉血管腔内，将原发破裂口隔绝，从而达到将高速、高压动脉血流与扩张薄弱的动脉壁分隔及假腔至达到血栓化的目的 特点：手术简洁、快速、微创、有效 患者痛苦小 并发症少、轻 康复快 * 介入手术—隔 * 介入手术—堵 裂口被支架封闭，假腔闭塞，最终疤痕化 * 护理诊断 1、疼痛：与动脉缺血、夹层形成有关 2、有血管破裂出血的危险 与原发病及血压控制不佳有 关 3、有血栓形成与栓塞的危险 与血管内膜受损，血液湍 流有关 4、组织灌注量改变 与血液涡流、血管真腔狭窄有关 5、活动无耐力 与急性疼痛、血压过高有关 6、有便秘的危险 与绝对卧床休息有关 7、恐惧、焦虑 与剧烈疼痛及无明显诱因突然发病且症 状较重等有关 8、知识缺乏：缺乏疾病知识及康复知识。 * 术前护理 （1）、控制血压 防止主动脉进一步扩张和破裂。 （2）、解除疼痛。 （3）、持续低流量吸氧，术前根据情况给予营养支持及对症治疗，做好相应护理。 （4）、组织灌注不良护理 每4 h触摸并对比四肢动脉脉搏强弱，判断有无组织灌注不良。通过观察患者神志、认知情况了解有无脑灌注不良，评估中枢神经系统功能状态 * 术前护理 （5）、饮食护理 剧烈的腹部、胸部疼痛可伴有恶心、呕吐症状，疼痛剧烈时暂禁食，疼痛缓解时给予流质饮食 （6）、基础护理 为患者提供整洁清新的病房环境，室内光线柔和，定时通风换气，调节室内温度在18℃～20℃ （7）、排泄的护理：由于限制患者运动，大小便需在床上进行，指导患者避免排便时用力屏气，以防血压骤升导致夹层瘤破裂。 （8）、完成常规术前准备及宣教 * 术后护理 （1）、按心脏术后护理常规。严密观察生命体征及四肢脉搏、血压变化并记录，严格记录出入液量及尿量变化。 （2）、术后血压、心率的监护与控制：术后常规采用硝普钠微量泵注入，使收缩压控制在90-110mmHg，舒张压60—70mmHg之间，根据血压调整硝普钠的剂量。 （3）、肢体血供的观察及护理：术后应监测患者上、下肢的血压、桡动脉及足背动脉搏动、肢体感觉、皮肢颜色及温度。 （4）、预防下肢静脉血栓形成及废用性萎缩。术后取平卧位，穿刺侧肢体平伸制动24 h，24 h后床上轻微活动，72 h后可酌情下床活动。 * （5）、防止出血：由于术中应用肝素，应严密观察切口渗血情况，有无血肿和瘀斑 （6）、预防感染，术后常规使用抗菌素。 （7）、抗凝治疗护理：观察有无抗凝过量现象，如出血、凝血时间延长等。 * 出院指导 (1)指导患者出院后以休息为主，活动量要循序渐进，注意劳逸结合； (2)嘱低盐低脂饮食，并戒烟、酒，多食新鲜水果、蔬菜及富含粗纤维的食物，以保持大便通畅； (3)指导患者学会自我调整心理状态，调控不良情绪，保持心情舒畅，避免情绪激动； (4)按医嘱坚持服药，控制血压，不擅自调整药量； (5)教会患者自测心率、脉搏，有条件者置血压计，定时测量； (6)定期复诊，若出现胸、腹、腰痛症状及时就诊； (7)患者病后生活方式的改变需要家人的积极配合和支持，指导患者家属给患者创造一个良好的身心修养环境。 * 结语 AD进展快，误诊率、病死率