静脉治疗专科.pptVIP

静脉炎 国内分级标准 0级 局部无痛 1级 局部无痛，但发红。 2级 局部轻度疼痛，发红。 3级 局部中度疼痛，轻度肿胀，灼热 4级 重度疼痛，中或重度肿胀 5级 顽固固性疼痛，中或重度肿胀 * 静脉炎的应急处理 停止输液 评估 处理 谁发现谁处理 湿热敷 理疗 封闭 组织坏死 换药 抗感染 氧疗 沟通 再穿刺部位选择 重度静脉炎 报告 重点交接 * 治疗安全器具的选择 精密过滤器与普通过滤器对比 项 目 精密过滤器 普通过滤器 滤膜孔径 ≤5μm（1.2、0.22） 15μm 滤除率 95%以上(5μm以上) 80%以上(20μm以上) 输液过程中滤膜孔径变化 规则、无变化 不规则、有变化 滤膜材质 聚醚砜膜 纤维膜 自身污染 无 有 * 微粒的影响 一旦进入机体，终身滞留 * 治疗安全器具的选择 * 3M中央静脉换药包 固定牢固，不易卷边 高透气性，不发生皮肤浸渍 无刺激,低致敏性 舒适，无痛 使用和去除方便 透明,方便观察穿刺点 治疗安全器具的选择 * 输液装置的安全 头皮钢 针 留置针 中长导管 PICC 中心静脉导管 PORT 留置 时间 2-4小时 72-96小时 2-4周 1年或更长时间 7-14天 长期 用途 采血 5天治疗 等渗药物 等渗药物 任何药物特别是化 疗药物 CVP 测量 不适合长长期化疗 任何 药物 常用 科室 采血室 常规输液 神经内 外 科 中医科 心内科 肿瘤科 新生儿科 血液科等 ICU 麻醉科 肿瘤科 血液科 * 医护人员的安全 针刺伤报道 WHO报告：每30秒钟在医务人员中便会发生一次职业暴露，每30秒钟便有一名医务人员被污染的针头刺伤。 每年有100-200名医务人员死于乙肝病毒感染，因血源性疾病传播造成医务人员死亡数达几百人，几乎每天有一名医务人员死亡。 护士针刺伤占职业事故的三分之二，护士在职业生涯的全过程中每人平均会发生针刺伤4.3次 * 针刺伤常见原因 收拾手术衣物 经常发生在患者或其他人员突然移动时 分离注射器时 操作后整理用物 不正确的处置和 丢弃废物 * 预防针刺伤注意点 不要回套已开封或使用后的针头，如确需回套要使用单手操作 禁止直接传递锐器物 禁止徒手分离使用过的注射器和针头 禁止用手持针等锐器随意走动以免刺伤别人或自己 不要随意丢弃已开启或使用过的针头 执行注射、采血时戴手套勿将锐利废弃物和其他废弃物混在一起 使用后的针头或锐器应及时放入锐器盒或耐刺的 容器内 所有操作后应由操作者自己处理残局，这样操作者自己心中有数，能减少针刺伤的发生 * 第三部分：静脉导管的维护 * 何时冲封管? 在每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗血管通路装置 在每一次输液后，应该冲洗血管通路装置 在输液结束冲管之后，应该封管以减少装置阻塞发生的危险 * 静脉导管的维护 冲管及封管 经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内，经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽回血来确定导管在静脉内 PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml及以上注射器或一次性专用冲洗装置 给药前后宜使用生理盐水脉冲式冲洗导管，如遇阻力或者抽吸无回血应进一步确定导管的通常性，不应强行冲洗导管 输液完毕应用导管容积加延长管容积的2倍生理盐水或肝素盐水正压封管 * 冲封管实践标准 A-C-L是冲封管的金标准 A 评估——判断导管功能是否健全； C 冲洗——避免药物间的相互作用，保持导管功能健全； L 封管——正确的封管手法+适当的封管溶液+最后的Lock=正压、有效、安全的封管 脉冲式的冲洗方法 * 脉冲与直冲比较 三向瓣膜阀 脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘 在导管壁上的内容物冲洗干净 三向瓣膜阀 直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易