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* * 结果 平均住院日19.5天（13-36天） 手术失败：２例（吻合口裂开）；１例经保守治疗４０天后愈合；1例未愈. 无术后死亡或重大并发症 治愈病人随访无复发,总成功率９３％ 肛门功能评价：无肛门失禁（根据Parks肛门失禁分级系统） 术后胃肠生活质量指数（GIQLI)平均122(115-135)分 vs.术前90(70-105) p＜0.05 * 结论 直肠推移瓣修补或肛门推移皮瓣修补治疗单纯性直肠阴道瘘是有效和安全的。 * 不需切开会阴体，会阴部无创口，疼痛轻，愈合快 不需切断括约肌，不会引起肛门失禁 避免了锁眼畸形 不需作保护性造口 优点 * 瘘管解剖明确 推移瓣基底部要宽，以确保血供和缝合时无张力 分层缝合 如伴有括约肌缺损，可同时行括约肌重叠性修补术 手术原则 * * * * 直肠阴道瘘的治疗 * 直肠阴道瘘是直肠与阴道之间有上皮化管道相交通。 发病率占肛瘘5%以下。 不常见，是肛肠外科比较棘手的问题。 定义 * 直肠阴道瘘病因 先天异常 12% 后天性疾病 创伤 手术 产伤 11%~12% 外伤 感染/脓肿 炎性肠病 11%~24% 放射 30% 癌 16% Lowry AC.Rectovaginal Fistulas.In:Beck DE, Wexner SD. Ⅱ(ed) Fundamentals of Anorectal Surgery. London,WB Saunders 1998:174-184 * 术前评价 直肠指检 肛门直肠镜检查 探针 直肠腔内超声（准确率90~100%） MRI 美兰灌肠（阴道内纱布填塞）保留15~20分钟 内镜和钡灌肠检查（鉴别癌和放射性改变） Lowry AC.Rectovaginal Fistulas.In:Beck DE, Wexner SD. Ⅱ(ed) Fundamentals of Anorectal Surgery.London WB Saunders 1998:174-184 体格检查 辅助检查 * 直肠阴道瘘的分类 中低位直肠阴道隔 直径〈2.5cm 创伤或感染 高位直肠阴道隔 直径〉2.5cm 继发于炎性肠病、放疗或肿瘤 多次修补失败 Lowry AC.Rectovaginal Fistulas.In:Beck DE, Wexner SD. Ⅱ(ed) Fundamentals of Anorectal Surgery.London WB Saunders 1998:174-184 复杂性 单纯性 * 单纯性直肠阴道瘘的外科
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