运动耐量的评估及其在心脏康复中的意义.pptVIP

运动耐量是评估康复训练疗效的重要指标 Myers J, et al. N Engl J Med. 2002;346(11):793-801 N=6213，因临床原因进行过运动平板试验者，其中3679例心血管病患者，平均随访6.2年，评估运动耐量对患者预后的影响，将运动耐量5分位中最大的亚组作为参照，相对死亡风险为1，其余各亚组与其进行对比计算相对死亡风险 * 运动耐量是心肺骨骼肌综合功能的衡量指标 运动耐量可通过心肺运动试验等方法进行评估 运动耐量是影响IHD患者预后和生存质量的重要因素 心脏康复中可根据运动耐量对患者进行危险分层、进行日常生活指导、制定运动处方和评估治疗疗效 * 很多时候限于设备、条件或患者状态，无法进行运动负荷试验，那么可通过问卷粗略估计患者的METs值 最常用的问卷为退伍军人特定活动问卷，简称VSAQ问卷。问卷主要评估患者发生疲劳、气短、胸部不适等症状时候的运动，并据此估算患者的运动耐量。 比如，如果患者在进餐、穿衣或伏案工作时就会引发症状，那患者的运动耐量为1METs 如果患者在轻快散步、跳交谊舞、洗车时引发症状，那患者的运动耐量为5METs * 临床研究显示，IHD患者运动耐量较健康人群显著下降40-60%。 如图所示，20-60岁健康人群，运动耐量平均为10METs，而稳定性心绞痛患者大约5.3METs，心梗后3周患者大约3.7METs，左心功能不全患者仅3.3METs。 * * 运动耐量的定义及评估方法 运动耐量在心脏康复中的意义 * 运动耐量是指身体所能达到/承受的最大运动 最大运动指的是有氧运动 Goldstein RE. Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations. 3rd edition. Chapter 8: exercise capacity. Fletcher GF, et al. Circulation. 1990;82:2286-2322 * 运动耐量 心脏泵血能力 肺通气换气能力 骨骼肌运动能力 Fletcher GF, et al. Circulation. 1990;82:2286-2322 * 多采用平板运动方式 受检者按照适当的运动试验方案进行运动，连续进行气体采样和分析及心电图监护，在每阶段记录结果 根据受检者的峰值耗氧量，计算出运动耐量METs值 常用康复治疗技术操作规范(2012年版)，卫生部 心肺运动试验是测定运动耐量的金标准 * 肌肉 心脏血流 肺 线粒体 QO2 QCO2 VO2 VCO2 Q：内呼吸；V：外呼吸 运动时外呼吸与内呼吸的藕联机制 心肺运动试验的核心是通过测量气道内的气体交换而同步评估心血管系统和呼吸系统对同一运动应激的反应情况 心肺运动试验的原理及其解读。中文翻译版. 科学出版社 * 健康人群：运动耐量主要反映心肺的功能 在正常人，肌肉的气体代谢能力是正常的，可略而不计，它反映的主要是运动时心肺的气体交换能力 心血管病患者：运动耐量反映心、肺、骨骼肌的整体功能 心血管病患者，尤其是合并心力衰竭的患者，其肌肉的气体代谢能力可能已经下降，甚至严重下降，此时测定的耗氧量代表的是运动时心、肺、骨骼肌整体的气体代谢能力 波洛克心血管康复教科书。 北京大学出版社。 * 峰值耗氧量：是运动耐量最直接、最精确的表达方式 代谢当量(METs)：是运动强度的一种衡量单位，为了简便地表达耗氧量所代表的运动强度，将正常成人坐位安静状态下的代谢率(3.5mlO2/kg/min)做为一个单位，将运动时代谢率与之相比的比值，用于表示运动强度 运动时长：在临床运动试验中，有时候用运动时长表示运动耐量。 为了方便的在不同的运动方案中统一比较患者的运动耐量，临床医生应该尽量使用代谢当量来表示运动耐量 波洛克心血管康复教科书。 北京大学出版社。 * 常用康复治疗技术操作规范（2012年版），卫生部 *（m/h)表示英里/小时，1英里=1.61千米 无气体分析系统时，可根据运动