急性冠脉综合征的相关知识.pptVIP

出血：最常见并发症。 轻度出血 :皮肤、粘膜、血尿、或小量咯血、呕血等 ； 重度出血 :大量咯血或消化道大出血等引起失血性低血压或休克,需要输血者。上消化道出血1-2％； 危及生命部位的出血 :颅内出血0.4-1.2%；（SK：0.1-0.4%, tPA家族:0.6-1.2%，2－3倍于前者 ） 过敏：SK常见，寒颤、发烧、支气管哮喘和皮疹； 低血压：SK、rSK多见，也可能是下、后壁AMI的再灌注所致。 溶栓并发症 * 外科搭桥手术 * 抗栓治疗 （一）抗血小板治疗 1、阿司匹林：通过抑制血小板环氧化酶使血栓素A2合成减少，达到抗血小板聚集的作用。 无禁忌症的STEMI患者均应立即口服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶阿司匹林300mg（I,B），继以75-100mg/d长期维持（I,A）。 2、氯吡格雷：干扰二磷酸腺苷介导的血小板活化。 STEMI直接PCI患者应给氯吡格雷600mg负荷量，以后75mg/次，qd，至少12个月（I,A）； 静脉溶栓患者，年龄或=75岁，予以氯吡格雷300mg负荷量，以后75mg/d，维持12个月，如75岁，则氯吡格雷75mg，以后75mg/d维持12个月。（I,A） * 抗栓治疗 （二）抗凝治疗 静脉溶栓治疗患者至少接受48小时抗凝治疗（最多8天或血运重建） 低分子肝素 1ml q12h 皮下 * 其他药物治疗 （一）、抗心肌缺血 1.β受体阻滞剂：有利于缩小心肌梗死面积，减少复发性心肌缺血、再梗死、心室颤动及其他恶性心律失常，对减低急性期病死率有肯定的疗效。无禁忌症患者在发病24h内常规口服。 2.硝酸脂类：用于缓解缺血性胸痛、控制高血压或减轻肺水肿。 3.该拮抗剂：不推荐使用短效二氢吡啶类钙拮抗剂。 * 其他药物治疗 （二）其他治疗： 1.ACEI和ARB：影响心肌重构、减轻心室过度扩张而减少慢性心衰的发生，降低死亡率。 无禁忌症的STEMI均应给予ACEI长期治疗。 2.醛固酮受体拮抗剂：在ACEI治疗基础上，有心功能不全或糖尿病的患者 3.他汀类：除调脂外，还有抗炎、改善内皮功能、抑制血小板聚集功效。无禁忌症患者入院后尽早开始治疗，无需考虑胆固醇水平。 * UA及NSTEMI治疗 1、不溶栓 2、治疗同STEMI 因为溶栓治疗就是溶解纤维蛋白而不是溶血小板。由ST段抬高的心梗多数为冠状动脉内存在纤维蛋白交联形成的红色血栓，在早期可以进行溶栓治疗；而非ST段抬高的心梗多为未完全闭塞的血管病变，血栓多为血小板聚集形成的白色血栓，用溶栓药物对于血小板为主的白色血栓是没有效果的，反而会激活凝血机制，使病情恶化。 * * * * * 二级预防应全面综合考虑，为便于记忆归纳为A、B、C、D、E为符号的5个方面： A Aspirin 抗血小板聚集（或氯吡格雷） Anti－anginals 抗心绞痛硝酸类制剂 B Betaloe 预防心律失常，减轻心脏负荷等 Blood pressure 控制好血压 C Cholesterol 控制血脂水平 Cigarette 戒烟 D Diet 控制饮食 Diabetes 治疗糖尿病 E Education 普及有关冠心病的教育（患者和家属） Exercise 鼓励有计划、适当的运动锻炼 * 缺血性胸痛患者 入院时血液检查三个项目 ?NT-proBNP ?Tn-I ?D-二聚体 鉴别诊断并测基础血清心肌标志物浓度 10min内完成 评价初始18导联心电图 心电图高度怀疑缺血 （ST段下移，T波倒置） 入 院 开始抗缺血治疗 ST段抬高或新发 左束支传导阻滞 评价溶栓的禁忌症 开始再灌注治疗 目标：30min内开始溶栓或90min内开始作急诊PTCA 正常或非特 征性心电图 有无缺血/梗死证据 在急诊科继续观察、评价 和治疗、