心室除极波及室内传导阻滞.pptVIP

V1 V2 V3 V4 V5 V6 Ⅱ Ⅲ Ⅰ aVF aVR aVL Ⅰ aVL V5 aVR V1 V2 aVR、V1、V2 ------右胸导联 aVL、Ⅰ、V5、V6 --左胸导联 完全性左束支传导阻滞： 左胸导联QRS波终末部向上。 * 左束支阻滞 Left Bundle Branch Block 问题：这份心电图的QRS波群有何是特点? 典型心电图 * * * 左束支 希 氏 束 右束支可以看作是希氏束的延续 右束支 左前分支 左后分支 前间隔 左中分支 中间隔 后间隔 室间隔左侧面前半部、 左心室前、侧壁、 前乳头肌 室间隔左侧面后半部 左心室后、下壁 后乳头肌 室间隔中下部 左心室游离壁 心脏传导系统 房室结 结间束（前、中、后结间束） 窦房结 * 第一步 室间隔除极 心室激动最初10ms：左前分支和左后分支的激动向量一前一后正好抵消，于是左束支激动的净向量是由左中分支产生的，左心室的最初激动位于室间隔中部，方向指向右胸，面向V1～V2导联，因此，V1一V2导联记录到一个小的r波，同理，该激动向量背离V5～V6导联，故在这些导联形成小q波。 V5 V1 r波 q波 V1 V5 * 第二步 左右心室除极 10ms以后：右束支下传的激动抵达右心室，左、右心室同时除极，由于左心室室壁比右心室室壁厚，总的除极向量 指向左心室，该综合向量背离V1～V2导联，产生负向的S波，面向V5～V6导联，产生正向的R波； V5 V1 S波 R波 综合方向 左右心室除极综合向量 V1 V5 * V5 V1 S 波 第三步 心室后壁基底部和室间隔基底部 最后，心室后壁基底部和室间隔基底部最后除极，终末除极方向指向左、后、上方，偶尔，右心室基底部、室上嵴和右侧间隔基底部最后除极，此时终末除极向量指向右后上方。 * R V1 S V5 1 1 2 2 3 1 2 3 * * * * * * * * * * * * * * * 完全性右束支传导阻滞( CRBBB) 因为整个心室除极是从左至右、跨过室间隔，电激动在普通心肌上传导，耗时多，因此QRS波增宽。 因心室除极线路与正常不同，故QRS波形态与正常者有异，称畸变。 除极线路不同，导致复极线路也不同，造成继发性ST-T改变（T波与QRS波终末部方向相反）。 rSR’ qRs，s波宽钝 V1 希氏束 左束支 V5 * 第一步 室间隔除极 r波 V5 q波 注：完全性右束支传导阻滞,左束支正常传导：因此最初10ms初始除极并无改变，V1导联形成r波，V5导联形成q波。 正常情况下，左束支的激动比右束支略提前10ms到达心室，因此心室的激动首先从左心室开始。 V1 希氏束 右束支 左束支 * 第二步 左心室除极 V1 希氏束 右束支 左束支 V5 R波 s波 左心室游离壁除极：形成一个向左后较大的向量，参与形成V1导联的S波、V5导联的R波， * 第三步 右心室除极 Rˊ波 V5 S 波 V1 希氏束 右束支 左束支 右心室除极：左心室激动开始穿室间隔激动右心室，最后是右心室游离壁和右侧室间隔上三分之二最后除极，是一个指向右前上的较大向量，形成V1导联的R’波和V5导联的S波。 *