宽QRS波心动过速鉴别班.ppt

？ A H V * * 房束旁路 短房室旁路 长房室旁路 结束旁路 结室旁路 束室旁路 房室结 右束支 三尖瓣环 * Mahaim束参与的房室折返性心动过速 1.LBBB 2.电轴左偏 室上速伴预激与起源基底部室速 心脏电生理检查 * 束支折返性室速：常见于有器质性心脏病史患者 由右束支传出，表现LBBB，类SVT伴差传 束支折返性室速与伴束支阻滞的室上速 心脏电生理检查 * 表现为窄QRS波的室速： ≤140ms （1）间隔起源的室速 （2）心室激动很快穿入希浦系统1% 心脏电生理检查 * QRS波时限可以小120ms VT? SVT? * * RBBB+电轴左偏 * 表现为窄QRS波的室速： ≤140ms （1）间隔起源的室速 （2）心室激动很快穿入希浦系统1% 其他 * QRS波时限 左室特发性室速时QRS波时限可以小于140ms * aVR导联的鉴别诊断价值 左室特发性室速时QRS波时限可以小于140ms * 小 结 重视病史，重视对药物治疗的反应 食道电图有助于临床诊断 重视心电图的几项100％效应 房室分离： 100％室速 无人区电轴： 100％室速 胸前导联负向同向性：100％室速 其他重要指标 aVR导联的QRS波形态 Vi/Vt值 QRS波形态 * 小 结 心脏电生理检查适于鉴别 1.基地部室速与预激性心动过速 2.起源间隔部室速（窄） 3.Mahaim纤维参与心动过速 4.束支折返性室速与室上速伴差异性传导 鉴别方法： 1.VA逆传顺序：分离——室速 2.心房拖带、心室拖带 3.前传A-H—V传导的变化 * 谢谢 * * 三、RR间期规则性 * RR间期的规则性 RR间期绝对规则，相差小于10ms：室上速 RR间期基本规则，相差小于40ms：室速 RR间期绝对不等，相差大于40ms：预激综合征 并发房颤 RR间期规则性 * 四、宽QRS波心动过速鉴别流程 * 宽QRS波心动过速鉴别流程很多，例如： 宽QRS波心动过速鉴别诊断新流程 C 1.QRS宽度140ms 2.电轴左偏； 3.QRS图形特征V1呈RS或RSr’，V6呈QR或QS形 4.房室分离、心室夺获 Wellens标准： * 否 均无RS图形 RS间期＞100ms 房室分离 V1－V2与V6符合VT图形 SVT伴室内差异性传导 VT VT VT VT ` 是 是 是 是 否 否 否 V1-V6 Brugada 四步法 * 2007年Vereckei提出 发表在Europen Heart Journal 2007；28： 方案： 第一步：是否存在房室分离 第二步：aVR导联初始是否大R波，R形或RS形为 室速，qR形不能诊断室速 第三步：不符合束支阻滞或分支阻滞图形为室速 第四步：Vi/Vt≤1为室速 （aVR导联） 宽QRS波心动过速鉴别诊断新流程 * 宽QRS波心动过速的AVR单导联诊断流程