海绵窦断面影像解剖.pptVIP

Tolosa-Hunt综合征：又称痛性眼肌麻痹，是一种非特异性炎症，与免疫反应有关。为眶后部炎性假瘤延伸至海绵窦，其典型三联征是单侧眼痛、脑神经(动眼神经，滑车神经、三叉神经和／或外展神经)麻痹及对类固醇激素治疗敏感。病变多为单侧，仅5％为双侧。组织学检查显示病变为非特异性低度炎症，可见淋巴细胞及浆细胞浸润。CT检查示海绵窦增厚及眶尖密度增高，增强扫描可见异常强化，但部分病例CT表现阴性。MRI阳性率为92．1％，可见海绵窭增大，T1WI为与肌肉等信号，T2Wl呈高信号或低信号，增强扫描示病灶明显强化(图17)，颈内动脉狭窄。 * Tolosa—Hunt综合征，增强T1WI示左侧海绵窦增厚，左侧海绵窭一左眶尖异常强化(箭)，另见右侧桥小脑角区囊性病变(表皮样囊肿)。 * 其它少见炎性病变：炎性肌纤维母细胞瘤特征是炎症细胞浸润加上不同程度的纤维反应，可见眼外肌局部增粗及软组织影取代眶内脂肪，并侵犯海绵窦。原发性增牛性全层脑膜炎弥漫性累及硬膜并蔓延至海绵窦，CT和MRI示脑膜增厚及强化。并可导致海绵窦血栓和脑水肿。侵袭性曲菌病町累及免疫缺陷患者的蝶窭、进而侵犯海绵窦，T1Wl及T2wI示病变呈低信号，注射对比剂后呈明显不均匀强化。Wegener肉芽肿很少侵犯海绵窦，CT和MRI可见脑膜增厚及强化并延伸至海绵窦。结节病可累及脑膜并侵犯海绵窦，表现为多个以脑膜为基底的病变、脑膜炎、颅神经增粗、下丘脑增大、脑实质内多发散在病灶以及脑室旁白质内散在病变，上述表现缺乏特异性。 * 总之，海绵窦可出现多种肿瘤与非肿瘤性疾病，精细的断面影像学检查、细致的影像学征象分析及相应的临床资料有助于做出正确诊断。 * 1．肿瘤与囊肿性病变 神经源性肿瘤：主要是周围神经来源的神经鞘瘤、神经纤维瘤及罕见的恶性周围神经鞘瘤，还有极罕见的原始神经外胚层肿瘤;累及海绵窦的神经鞘瘤主要是第Ⅲ和第Ⅳ型三叉神经瘤，约50％同时累及Meckel腔和桥前池．并在岩骨三叉神经压迹处细缩，形成哑铃状外观；也可仅见于Meckel腔。肿瘤为实性、囊实性或合并出血，较大者继发改变明显。CT示肿瘤呈等密度或混杂密度，T1wI上常呈等信号或低信号，T2wI多为高信号(图2)，增强扫描有不同程度强化 * 左侧海绵窦三叉神经瘤，T2WI示肿瘤呈哑铃状高信号，右侧Meckel腔仍为高信号(箭)． * 神经鞘瘤也可来自于海绵窦走行的其它颅神经，尤其是动眼神经，但极少见，一般肿瘤较小，CT密度近似脑实质，T1wI上呈等信号，T2wI呈稍高信号。神经纤维瘤病Ⅱ型者有可能出现海绵窦多发神经鞘瘤。神经纤维瘤病I型者可见丛状神经纤维瘤，常累及三叉神经，尤其是眼支和上颌支，表现为病变神经纡曲或梭形增粗，CT上呈等密度，MRI信号不均，增强扫描呈较均匀强化，神经纤维瘤较少侵犯Meckel腔(30％)。恶性周围神经鞘瘤是一种高度恶性的肉瘤，肿瘤较大(5 cm)、边缘模糊、生长快，肿瘤密度和信号不均匀，CT可显示圆孔及卵圆孔等破坏。 * 脑膜瘤：较少见，可起自于海绵窦壁，也可为蝶骨嵴处脑膜瘤向后生长累及海绵窦硬脑膜，影像学特点类似于其它部位脑膜瘤。CT上多呈等密度或稍高密度，少数瘤内可见钙化，增强扫描呈明显均匀强化，累及蝶骨嵴时可见局部骨质增生或受侵。MRI T1wI示肿瘤呈等信号或稍低信号，T2wI呈等信号或稍高信号。肿瘤边缘清楚，邻近脑质受压移位。注射对比剂后肿瘤明显强化，并见脑膜尾征(图3)。 * 左侧海绵窦脑膜瘤，冠状面增强扫描示海绵窦左侧壁及鞍上肿块(箭)，以及周边部强化明显，可见脑膜尾征， * 侵袭性垂体瘤：较大垂体瘤常侵犯海绵窦。CT检查可见鞍内一鞍旁等密度肿块，或瘸内合并高密度出血，增强扫描肿瘤有明显强化。MRI对海绵窦受侵的显示优于CT，可靠征象是海绵窦外侧壁与颈内动脉之间信号增高及异常强化、颈内动脉海绵窦段被肿块包绕(图4)。但CT和MRI均难以判断垂体瘸对海绵窦内侧壁的侵犯，因为增强扫描时垂体瘤和海绵窦均明显强化，不能明确分辨两者的界限 * 侵袭性垂体瘤侵犯海绵窦。a)T2wl示鞍内及左侧海绵窦稍高信号肿块(箭)，b)冠状面增强扫描示肿块明显强化(箭)，包绕左侧颈内动脉。 *