机械通气常用模式.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 人机对抗原因 机械通气因素: ＊通气机同步性能差; ＊触发灵敏度设置不当; ＊管路漏气致通气不足 * 人机对抗处理 找出原因对征处理 必要时镇静;肌松 * 撤机前所需满足的条件1 一般条件： 　　①引起呼衰的病因缓解或好转， 　　②停止应用镇静药物， 　　③停止应用神经肌肉阻滞剂， 　　④神志正常， 　　⑤败血症或明显发热已控制， 　　⑥循环系统功能正常， 　　⑦呼吸泵功能稳定。 * 撤机前所需满足的条件2 肺气体交换指标： FIO20.4和PEEP5 cmH2O时, ＊ PaO2 60 mmHg， ＊ D(A-aO2)35mmHg， ＊ PaO2/FIO2 ratio 200。 * 撤机前所需满足的条件3 通气功能：撤机的预期指数见表 * 脱机困难原因 原发病未纠正 出现新的并发症 * 主要教学内容 气道管理 1 机械通气 2 并发症处理 3 * 并发症及处理 与气管插管、切开相关并发症 呼吸机相关性肺炎: 呼吸机相关性肺损伤:气压伤;容积伤 低血压 * 建立人工气道过程中导致局部的并发症有： 后鼻道出血， 误吸， 鼻窦炎和鼻中隔坏死， 牙齿脱落， 喉部损伤， 周围脏器损伤：甲状腺，喉返神经 大出血，窒息 　　 * 建立人工气道后导致局部的并发症有： 出血和感染， 气管-食管瘘， 瘢痕形成，气管狭窄 累及无名动脉出现大出血，等等。 * 由此可见，在建立人工气道的过程中，如何选择适当管径的气管插管，如何确定气管插管后的位置以及如何避免人工气道所致的并发症，等等，在临床上也是一个十分重要的环节，应引起临床医生的重视。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 呼吸机机械通气频率的设置 另外，机械通气频率的设置不宜过快，以避免肺内气体闭陷、产生内源性呼气末正压。一旦产生内源性呼气末正压，将影响肺通气/血流，增加患者呼吸功，并使气压伤的危险性增加。 机械通气15～30分钟后，应根据动脉血氧分压、二氧化碳分压和pH值，进一部调整机械通气频率。 * 呼吸机吸气流速的设置 许多呼吸机需要设定吸气流速。吸气流速的设置应注意以下问题：＊容量控制/辅助通气时，如患者无自主呼吸，则吸气流率应低于40升/分钟；如患者有自主呼吸，则理想的吸气流率应恰好满足病人吸气峰流的需要。根据病人吸气力量的大小和分钟通气量，一般将吸气流率调至40～100升/分钟。由于吸气流率的大小将直接影响患者的呼吸功和人机配合，应引起临床医师重视。 ＊压力控制通气时，吸气峰值流速是由预设压力水平和病人吸气力量共同决定的，当然，最大吸气流速受呼吸机性能的限制。 * 呼吸机吸呼比的设置 机械通气时，呼吸机吸呼比的设定应考虑机械通气对患者血流动力学的影响、氧合状态、自主呼吸水平等因素。 存在自主呼吸的病人，呼吸机辅助呼吸时，呼吸机送气应与病人吸气相配合，以保证两者同步。一般吸气需要0.8～1.2秒，吸呼比为1∶1.5～2。 * 呼吸机吸呼比的设置 对于控制通气的患者，一般吸气时间较长、吸呼比较高，可提高平均气道压力，改善氧合。但延长吸气时间，应注意监测患者血流动力学的改变。 吸气时间过长，患者不易耐受，往往需要使用镇静剂，甚至肌松剂。而且，呼气时间过短可导致内源性呼气末正压，加重对循环的干扰。临床应用中需注意。 * 呼吸机气流模式的设置 许多呼吸机有多种气流模式可供选择。 常见的气流模式有减速气流、加速气流、方波气流和正弦波气流。 * 呼吸机气流模式的设置 气流模式的选择只适用于容