右室流出道室早的心电图定位和消融.pptVIP

右室流出道室早的心电图定位和消融.ppt

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谢 谢! * * Ebstain畸形:三尖瓣环下移,与二尖瓣环相差12mm。 * Ebstain畸形:三尖瓣环下移,与二尖瓣环相差12mm。 * 窦律心电图:完全性右束支传导阻滞。 * SVT的QRS波形态与窦律一致,所以考虑为AT、AVNRT、AVRT。 * * 只有两跳带起来了,此时心室不应期并未达到适应性平衡。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 小贴士:术前与术后RVA pacing对照: 术前:1.300ms 1:1逆传;2.350ms VA间距变化很大3.S1频率递增性递减传导.4.S2逐渐延长。。 术后: 1.300ms 非1:1逆传。 2.350ms VA间距几无变化 * * * * * CS口 * 靶点图 * 消融点 * 消融点2 * 慢旁路-evidences: 1.Ebstan畸形并发旁路常见。 2.SVT自发终止于A(不像AT)。 3.RVB程序刺激1.300ms 1:1逆传,逐渐延长。 4.靶点位于瓣环房侧,小V大 A。(打成是王道,不像VT) 5.术后验证: 1.300ms 非1:1逆传。 2.350ms VA间距几无变化 * 经验: 1.RVB拖带刺激(同起)及RS2刺激未成功。 2. 可行心房拖带刺激。 3.parahising因心室刺激易诱发SVT未成功。 * * * 导管操作技巧 * 1.导管跨瓣到达RVOT 体位:LAO/PA。 将导管送入右房,旋转导管红色朝向LAO,打大弯跨瓣进入右心室,边松弯边送导管直至完全松弯,顺时针旋转,将导管红色朝向PA位,打弯贴着间隔面往上送直到肺动脉瓣上附近(导管会记录到A波)。 * 2.RVOT导管操作间隔及游离壁到位技巧 前间隔前游离壁:导管仍然从PA位送至肺动脉瓣上,逆钟向转直到红色朝向LL。(LL/PA) 后间隔后游离壁:导管仍然从PA位送至肺动脉瓣上,顺钟向转直到红色朝向RL。(RL/PA) 游离壁:导管仍然从PA位送至肺动脉瓣上,完全松弯,导管自然贴到游离壁,将红色打弯方向朝着RAO。(LAO/RAO) * 临床病例分析 * 病例1--游离壁起源 I 导联:负向 S波:AVLAVR II/III/avF:

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