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（八）治疗 8.4介入封堵治疗 随着导管介入发展应用，经导管室间隔缺损闭合在临床应用逐渐增多。对于部分患者，使用心导管介入封堵室间隔缺损可达到类似外科手术的效果。 介入封堵常与冠脉造影及支架植入术联合应用。 * （八）治疗 8.4介入封堵治疗 1.行冠脉造影确定室间隔缺损位置及冠脉血管病变情况。（图A） * （八）治疗 8.4介入封堵治疗 2. 放入封堵器，封闭室缺；同时可检查冠脉血管狭窄程度：前降支狭窄95%（图B）。 * （八）治疗 8.4介入封堵治疗的时机选择 (1)通常先行封堵术，后行支架植入术； 但当出现严重的冠脉病变，可能再次诱发心梗等情况下，可先行支架植入术。 (2) 对于急性心梗患者，心肌易受损伤，有研究认为封堵术前需等待3-6月，给心肌充分的时间修复，待梗死的心肌形成稳定的瘢痕后在行封堵治疗。 * （八）治疗 8.4介入封堵治疗的局限性 (1)封堵器增加坏死面积： 心梗患者室间隔穿孔部位周围组织坏死脆弱，经破裂部位通过封堵装置可能会使破裂面积增加。 (2) 封堵器影响瓣膜功能： 由于室间隔缺损位置高低不同，封堵器可能影响二尖瓣、三尖瓣瓣膜的开放功能。 * （八）治疗 8.5外科手术治疗 （1）心尖缺损型 * （八）治疗 8.5外科手术治疗 （1）心尖缺损型 * （八）治疗 8.5外科手术治疗 （1）心尖缺损型 * （八）治疗 8.5外科手术治疗 （2）前室间隔缺损型 * （八）治疗 8.5外科手术治疗 （3）后室间隔缺损型 * （八）治疗 8.5外科手术治疗 （3）后室间隔缺损型 * （八）治疗 8.5外科手术治疗时机选择 1.穿孔发生后4-6周： 既往认为，应当推迟4到6周手术，这时心肌组织水肿基本消退，穿孔周围的坏死组织已纤维化，手术较为安全。 但是，大量研究表明心梗后室间隔穿孔后1周死亡率70％；可以等到4周后的患者仅15%。 * （八）治疗 8.5外科手术治疗时机选择 2. ACC/AHA指导标准是： 应对室间隔破裂的患者进行急诊手术，而不管临床状况如何。 * （八）治疗 8.5外科手术治疗时机选择 3. 手术时机不是具体的时间点： a.如果内科治疗后患者循环情况趋于稳定，应在严密观察的情况下尽量达到择期手术。 b.血液动力学状态基本稳定者，尽量在1周后手术。 c.经药物及IABP治疗仍不能改善者，虽然手术死亡率高也应积极手术治疗。 * （九）心梗后室缺修补术病例分享 时间（20~） 病例数（） 手术类型（） 存活率（） * （九）心梗后室缺修补术病例分享 杨XX 性别：女 年龄：68岁 住院号：0013039084 术前诊断：急性心肌梗死、室间隔穿孔 手术：冠脉搭桥术+室间隔穿孔修补术后 +室壁瘤切除术 * （九）心梗后室
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