卵巢癌的诊断与治疗策略.ppt

* 在2007ASCO会议上，Conte等报道了意大利after 6协作组用紫杉醇进行维持治疗的III期研究结果 * 22%随机进入化疗组的患者因各种原因在2-5个疗程后停止化疗。 25%的患者出现2级或2级以上的神经毒性反应，其他毒性反应较轻。 平均随访44个月。94例（47%）复发，42例（21%）死亡。 平均PFS在观察组和化疗组分别为34和34.5个月。观察组3年总生存率为87%，而化疗组为79%（P=0.04）。 Conte等认为，6个疗程紫杉醇维持化疗并不能延长处于CR患者的PFS和OS。但由于发现本组处于pCR的患者的结局比以前报道的患者明显较好，故维持化疗对高危患者的作用仍应进行进一步的试验研究。 * 卵巢癌腹腔内治疗 基本原理 卵巢癌为腹腔内疾病 腹腔内治疗使药物在腹腔内均匀分布 药物浓度是重要因素 药物弥散到肿瘤具有药理优势 临床试验已证实优点 * 卵巢癌腹腔内治疗: 随机对照试验 GOG 104; SWOG 8501 腹腔内给药 100 mg/m2 顺铂 IP + 600 mg/m2 IV 环磷酰胺 静脉给药 100 mg/m2 顺铂 IV + 600 mg/m2 IV 环磷酰胺 结果 腹腔组生存期提高8月 GOG 114 腹腔内给药 2疗程 IV 卡铂 (AUC = 9) ，随后 6疗程 IP 顺铂 (100 mg/m2) + IV 紫杉醇 (135 mg/m2) 静脉给药 6 疗程 IV cisplatin (75 mg/m2) + IV紫杉醇 (135 mg/m2 - 24 hr) 结果 腹腔组PFS和OS提高 毒性增加 GOG 172 腹腔内给药 紫杉醇 (135 mg/m2 IV - 24 hr d1) + 顺铂(100 mg/m2 IP d2) +紫杉醇 (60 mg/m2 IP d8) 静脉给药 紫杉醇 (135 mg/m2 IV - 24 hr) + 顺铂 (75 mg/m2) 结果 复发风险减低28% : PFS ? 5个月 OS: 腹腔组66.9 月 vs. 静脉组 49.5 月 腹腔内给药毒性增加 * 腹腔化疗结论 尽管有三项随机试验但临床益处仍不确定 没有根据毒性推荐的腹腔内治疗的药物剂量 GOG计划进行低毒性的腹腔联合治疗II期试验 * 新药随机试验 卡铂/紫杉醇 vs 卡铂+ 多西他赛 卡铂/紫杉醇 vs 卡铂+紫杉醇+ 表柔比星 [TC vs TEC] 卡铂/紫杉醇 vs 卡铂+紫杉醇+ 吉西他滨 卡铂/紫杉醇 vs 顺铂 + 拓扑替康 随后卡铂/紫杉 醇 卡铂/紫杉醇 vs 吉西他滨+卡铂 卡铂/紫杉醇 vs Doxil +卡铂 卡铂/紫杉醇 vs 4 组试验给药 (GOG 182) * I 对照组（两药） 紫杉醇 175 mg/m2 IV (3 hr) D1 x 8 疗程 (q 21 days) 卡铂 AUC 6 IV D1 II 吉西他滨（三药） 紫杉醇 175 mg/m2 IV (3 hr) x 8 疗程(q 21 days) 卡铂 AUC 5 IV D1 Gemcitabine 800 mg/m2/d IV D1,8 III Doxil （三药）t 紫杉醇 175 mg/m2 IV (3 hr) D1 x 8 疗程(q 21 days) 卡铂 AUC 5 IV D1 Doxil 30 mg/m2 IV (every other) D1 拓扑替康（两药，模型 B) 紫杉醇 175 mg/m2 IV (3 hr) D1 卡铂 AUC 6 IV D1 x 4 疗程(q 21 days) IV 拓扑替康（两药，模型 A) 卡铂 AUC 5 IV D3 Topotecan 1.25 mg/m2/d IV D1-3 x 4 疗程(q21 days) 吉西他滨（两药，模型 B) 紫杉醇 175 mg/m2 IV (3 hr) D1 卡铂 AUC 6 IV D1 x 4 疗程(q 21 days) V 吉西他滨（两药，模型 A) 卡铂 AUC 6 IV D8 Gemcitabine 10