重症康复精品.ppt

对ICU康复的认识 重症监护病房（intensive care unit, ICU)是医院集中监护和救治危重患者的医疗单元，是对因创伤或疾病而导致危及生命或处于危险状态，并且有一种或多个器官衰竭的患者，进行多学科，多功能监护医疗的领域。 ICU患者死亡率下降，生存患者的功能状态和生存质量开始成为了关注的焦点 康复医学科主要解决功能障碍，ICU患者康复介入时间？ ICU 康复医学可参与的工作范围及内容有哪些？ * 早在1967 年Carroll D[1]就撰文指出在CCU 中开展早期心脏康复的重要性； Zanni等[2]研究指出在ICU 中机械通气患者所获得的康复治疗较少，在ROM、肌力方面普遍较差； Hu等[3]发现早期进ICU 病区中的脑卒中患者康复干预，可以明显增加Barthel 指数和脑卒中评分量表NIH的分值； 黄东锋等[4]发现在ICU采用康复治疗手段后，患者在GCS 和FMA 评分分值上有显著的提高，从ICU 转归普通病房时的功能状况来看，其结局是有利于重症患者的； [1] Carroll D. Cardiac rehabilitation: II. Coronary care units[J].Md State Med J, 1967, 16(12):109,111. [2] Zanni JM, Korupolu R, Fan E, et al. Rehabilitation therapy and outcomes in acute respiratory failure: an observational pilot project[J]. J Crit Care, 2010, 25(2):254—262. [3] Hu MH, Hsu SS, Yip PK, et al. Early and intensive rehabilitation predicts good functional outcomes in patients admitted to the stroke intensive care unit. Disability Rehabilitation.2010-3-24. [4] 黄东锋,毛玉瑢,徐光青,等.ICU 脑卒中康复干预的针对措施和短期结局[J].中国康复医学杂志,2002,l7(2):78—81. * ICU康复时机选择和指征把握 * ICU康复时机选择 关于早期康复治疗时机的选择目前没有统一的标准； 研究认为患者进入ICU 24小时后即应开始康复评估，主要评估是否合适进行早期康复治疗，包括对患者呼吸、循环、神经系统情况进行评估，判断患者是否存在早期康复治疗的风险； * ICU康复开始指征 研究认为符合下述情况即可考虑开始康复[1] 对刺激保持反应； 吸入氧浓度(FIO2)≤60％，呼气末正压 呼气末正压通气(positive end expiratory pressure,PEEP): ≤10cmH2O； 患者准备撤机； 无直立性低血压或无需泵入血管活性药物 [1] Bailey P，Thomsen G E，spuhler V J，et a1．Early activity is feasible and safe in respiratory failure patients[J]．crit care Med，2007，35(1)：139-145． * 不宜ICU康复指征 根据Adler的研究整理[1]： 心率：超过年龄允许的最高心率的70％；在静息心率的基础上下降20％；40次／分或130次／分；出现新的心律失常；应用新的抗心律失常药物；出现新的心肌梗死； 血氧饱和度：88％； 血压：收缩压180mmHg或有直立性低血压；平均动脉压65mmHg或1lOmmHg；新加了血管升压药物种类或剂量； 呼吸频率：5次／分或40次／分； 机械通气：FIO2≥60％，PEEP≥10cmH2O；人机对抗；通气模式为控制通气； 其他情况：镇静或昏迷(RASS≤3)；患者明显躁动，需要加强镇静剂量，RASS2分；患者不能耐受活动方案；患者拒绝活动； [1] Adler J，Malone D．Early mobilization in intensive care unit：a systematic review[J]．cardiopulm Phys Ther J，2012，23(1)：5-13. *