预防性镇痛DA配套幻灯.pptVIP

凯纷?简要处方信息 【成 分】氟比洛芬酯 【适 应 症】术后及癌症的镇痛 【用法用量】成人每次静脉给予氟比洛芬酯50mg，尽可能缓慢给药(1分钟以上)，可根据需要反复应用和适当增减用量。根据需要使用镇痛泵 【合用禁忌】洛美沙星、诺氟沙星、依诺沙星、普卢利沙星 【规 格】5ml:50mg 【批准文号】国药准字* 预防性镇痛——围手术期疼痛的全程管理 * 主要内容 2. NSAIDs是预防性镇痛的重要环节 1. 围手术期镇痛新方向——预防性镇痛 3. 凯纷?用于预防性镇痛带来诸多临床获益 * 围术期镇痛不足的情况普遍存在 Apfelbaum JL, et al. Anesth Analg. 2003 Aug;97(2):534-40 一项评估患者术后疼痛控制现状的调查研究，纳入美国250例近期接受手术治疗的患者 所有疼痛 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 极度疼痛 * 导致急性术后疼痛的因素 每个因素都会促进外周和中枢敏化，都可成为镇痛措施的靶点 Katz J, et al. Curr Opin Anaesthesiol. 2002 Aug;15(4)435-41. 术前损伤和疼痛 术中损伤 术后损伤 来源于切开的皮肤、肌肉、神经和骨骼 包括术后神经损伤造成的炎性反应和异位神经活动 * 预防性镇痛定义 指从术前一直延续到术后一段时期的镇痛治疗，采用持续的、多模式的镇痛方式， 实现消除手术应激创伤引起的疼痛，并防止和抑制中枢及外周的敏化2 围手术期镇痛新方向：预防性镇痛 唐帅,等.协和医学杂志.2014;5(1):106-109 佘守章,等.临床麻醉学杂志.2008;24(6):545-547 2000年，Dionne等对超前镇痛相关研究进行综述，提出了预防性镇痛(Preventive Analgesia)的概念主张镇痛药不应仅限于术前，而是贯穿于围手术期全程1 * 预防性镇痛覆盖围手术期全程，核心为多模式镇痛，是减少术后疼痛最有效的方法 Vadivelu N, et al. Local Reg Anesth. 2014 May 29;7 17-22 预防镇痛 = 术前镇痛 术中镇痛 + 减轻术后疼痛 降低镇痛药用量 增加镇痛持续时间 降低外周和中枢疼痛敏化 减少不良反应 促进患者快速康复和早期出院 术后镇痛 + 多模式镇痛 * 消除阿片类并发症唯一正确的措施是采取多模式预防性镇痛，以减少阿片类的用量 预防性镇痛可产生超越其预期持续时间的镇痛效果，由于降低了中枢敏化，最有可能减少手术和外伤后的慢性疼痛 与用于术后早期和出院后管理的预防性多模式镇痛相比，超前镇痛并无任何优势 非阿片类镇痛药在预防性镇痛中发挥更大的作用 2014年波兰疼痛指南1 2010 NHMRC急性疼痛管理：科学文献(第3版)2 2012土耳其疼痛指南3 NHMRC，澳大利亚国家卫生和医学研究院 1. Misio?ek H, et al. Anaesthesiol Intensive Ther. 2014 Sep-Oct;46(4):221-44. 2.Pamela E Macintyre, et al. Acute pain management: scientific evidence. Third Edition. 2010 3. G. Ulufer Sivrikaya (2012). Multimodal Analgesia for Postoperative Pain Management, Pain Management - Current Issues and Opinions, Dr. Gabor Racz (Ed.), ISBN: 978-953-307-813-7 众多权威指南均推荐预防性镇痛用于围手术期的疼痛管理 * 预防性镇痛的三大作用机制——临床获益的根源 01 02 03 采用持续的、多模式的镇痛方式 消除手术应激创伤引起的疼痛 防止和抑制中枢及外周敏化 佘守章,等.临床麻醉学杂志.2008;24(6):545-547 * NSAIDs的使用是预防性镇痛的重要环节 局部麻醉药切口浸润、区域阻滞