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并发症的观察与护理 皮瓣血管痉挛 皮瓣血管栓塞 皮瓣水肿 皮瓣撕脱 蒂扭转 * 皮瓣血管痉挛 血管痉挛是皮瓣移植术常见的并发症之一，如不及时处理，可造成血管栓塞，导致手术失败。为避免血管痉挛应保证病人术后体位舒适，患肢有效制动；护理操作动作轻柔，避免造成疼痛刺激；维持电解质酸碱平衡，纠正血容量不足；加强保暖，室温保持在25℃以上，切忌忽高忽低；有吸烟嗜好的病人，入院后即戒烟，禁止他人在室内吸烟，做好健康教育，使病人和家属了解香烟中的尼古丁等物质容易损坏血管内皮细胞，有是血小板吸附剂，易造成吻合血管栓塞和痉挛。术后可选择1~2种解痉药如罂粟碱、复方丹参作为预防性用药。 * 皮瓣血管栓塞 动脉栓塞常在术后30分钟~6小时内出现，皮瓣颜色变为淡红色或苍白，肿胀不明显，皮纹增多，皮温偏低，毛细血管回流不明明显 静脉栓塞表现为皮瓣肿胀或颜色改变。随着栓塞程度的加重，皮瓣颜色加深，由红变紫、紫红或紫黑，皮肤的变化限于局部或波及整个皮瓣，同时出现水泡或创缘出血增多。 疑为血管痉挛，可先应用解痉药物对抗并观察疗效；一旦确诊为血管栓塞，可立即进行手术探查，切除栓塞吻合口，重接或做血管移植，力争6小时内重建供血。 * 皮瓣水肿 皮瓣水肿常因静脉回流障碍所致。 术后适当抬高患肢或皮瓣移植部位，促进静脉回流。 用棉签自移植物的远端向近心端滚动，对微循环淤血有明显效果。 可用50%硫酸镁局部湿敷或局部理疗，以促使水肿吸收。 必要时可拆除部分缝线，经上述处理无明显效果者，可手术探查。 * 健康教育 1、告知病人及家属保持心情稳定，防止激动以免血管痉挛。高蛋白、高纤维素饮食防止便秘。 2、戒烟及避免被动吸烟，不饮用含咖啡因的液体如可乐、咖啡、茶水。 3、强调术后正确体位的重要性，绝对卧床1周，保证皮瓣的血液循环，特别是夜间和凌晨，是血管危象高发时段 * 健康教育 4.皮瓣经过3周左右的存活即可进行夹管训练，夹管时间从长到短，直到夹管1小时，皮管仍不变颜色即可断蒂。 5带蒂皮瓣断蒂前，以活动健指为主，按摩固定的肢体、关节及骨突部位，术后两天用健手帮助患手做被动运动，1周后做健指最大限度的主动伸屈活动；断蒂后患指做主动和被动伸屈活动；拆除缝线，可进行手指功能和协调动作训练 * 皮瓣术后的护理 * 姓名:张绍銮 出生地：江苏省 性别：男 职 业：一般人员 年龄：40岁 入院日期：2014年12月09日18:51 民族：汉 记录日期：2014年12月09日19:30 主诉：右手右前臂绞伤疼痛、流血、畸形2小时 现病史：患者约于2小时前工作中右手及右前臂被机器（搅拌机）搅压，致伤口疼痛、流血、伴畸形、活动受限， 伤后简单包扎处理，为求专科治疗，至我院求治，急诊检查伤情后，X线片示：右手第2掌骨骨折伴缺损、软组织大量泥沙异物伪影，以右手右前臂外伤收入科。患者手上以来无昏迷，无恶心呕吐，无胸闷气促，大小便正常，已药物和其他方法治疗。 过去史：既往体健，否认结核、肝炎、伤寒等急、慢性传染病史。否认手术史，否认输血史，否认中毒，无药物食物过敏史。预防接种按社会常规。 * 专科检查：右手前臂中段可见横行伤口，长约15cm,创面污染，伤口内可见血管神经肌腱撕脱离断，伤口边缘不整，挫伤污染严重，可见大量泥沙样异物存留，出血活跃，患手无血运，感觉麻木，活动受限。 初步诊断：右手右前臂绞压伤： 1.多发血管神经肌腱离断伤 2.右手第二掌骨骨折 3.手背腕背皮肤撕脱伤 * 皮瓣的定义 传统定义：在身体的一部分切取创面所需要的皮肤和皮下组织，并在切取过程中保留部分组织与身体相连，用于覆盖另一部位创面的方法。 被切取用来覆盖创面部分称为皮瓣。 保留与身体相连的部分称为皮瓣蒂。 接受移植物的创面称为受区。 提供皮肤或皮下组织来源的部位称为供区。 新定义：为