（优质医学）静脉炎预防与处理.ppt

化学性静脉炎----预防 1、充分合理地稀释酸碱溶液 适宜的溶酶---TPH，艾恒等 适宜的药物量---药理性质 适宜的稀释度----如CTX 临床常用的稀释液： 注射用水 0 mOsm/L 0.45生理盐水 154-155mOsm/L 5%葡萄糖 250-253mOsm/L 0.9%生理盐水 308-310mOsm/L 利用渗透压最低的溶液稀释药物以降低静脉炎，药物外渗和血栓形成的危险 * 化学性静脉炎-----预防 2、合理选择输液工具及输液途径 静脉输液：外周静脉穿刺输液和中心静脉穿刺输液. 外周静脉工具：头皮钢针和静脉套管针，中等长度导管 中心静脉穿刺工具：中心静脉导管（CVC）和经外周穿刺中心静脉导管（PICC），植入式输液港（prot） 头皮钢针静脉炎发生率29.36%，外渗8.72%，静脉针静脉炎发生率16.51%，外渗2.36%，PICC静脉炎发生率5.5%，外渗发生率1% * 化学性静脉炎-----预防 2、合理选择输液工具用输液途径 INS规定： ——持续腐蚀性药物治疗，肠外营养，PH值低于5或高于9的液体或药液，以及渗透压大于600mOsm/L的液体不适合经外周静脉短导管实施输液治疗。 输液指南规定： ——持续刺激性药物和发疱剂药物的治疗，肠外营养液，PH值低于5或高于9的液体或药液，以及渗透压大于600mOSm/L的液体不适合经外周静脉导管实施输液治疗。 ——头皮钢针可用于单次采取血标本，谨慎用于4h的静脉输液治疗－“钢针零容忍” * 化学性静脉炎-----预防 3、引路注射及化疗后冲洗 1 滴注秩序 先非刺激性药物 再刺激性药物 2 输液速度 据药物性质选择 如盖诺快速输入 5－FU缓慢输入 3 化疗前后冲洗 化疗前冲管 两药之间冲洗 结束后冲洗 生理盐水 * 化学性静脉炎-----预防 4、加强输液过程中的监控 INS规定： 护士应具备对静脉炎发生部位进行评估，并决定是否需要护理干预和治疗的能力。 5、护理干预 强刺激性药物给药过程中加强监护，床旁守护。 预处理 静滴20%甘露醇时，在穿刺点及其近心端皮肤浅表血管局部外擦山莨菪碱等，山莨菪碱扩张局部皮肤浅表血管防护甘露醇所致静脉损伤，在穿刺点上方0.5－1cm处沿血管走向敷贴代温炙膏或伤湿止痛膏。 * 机械性静脉炎－原因 原因——物理刺激 相关因素 操作技术：静脉反复穿刺，输送导管过快 留置位置不妥：如PICC，头皮钢针 微粒物质：玻璃屑，橡皮屑，金属屑，脂栓等 使用穿刺工具不当：过大型号导管与细小静脉，留置针留置时间过长等 * 机械性静脉炎－原因 相关文献报道 留置72－96h炎症发生率达81.82%，而输注化学药物时，留置时间超过48小时以上，静脉炎的发生率达66.67% －郑海燕等，静脉留置针在肿瘤内科的临床应用和护理。医学院报，2006.31（1）：90－92 静脉越小发生静脉炎的概率越高，出现反应的时间也越早，4小时内发生率达100% －路必琼等老年病人使用浅静脉留置针的血管选择，护理学杂志，2003.13（3）：92－93 * 机械性静脉炎－预防 选择合适的柔软材料的穿刺工具 合理的穿刺部位及血管的选择 必要时可使用手臂固定托或其它固定辅助工具 微粒的预防 掌握导管留置时间 规范操作，提高穿刺技术 提高患者自护意识 * 机械性静脉炎－预防 1、选择适合的柔软材料的穿刺工具 基本原则：以最适合病人病情的疗程需要的、输液的速度、药物的特性等选择最小、最细、最少腔的静脉穿刺工具。 * 机械性静脉炎－预防 选择适合的柔软材料的穿刺工具 留置针直径与血管直径比例同静脉炎发生率有关，临床尽量选择最小型号留置针，以减少留置针对血管物