（优质医学）下肢静脉血栓的护理及预防.ppt

禁忌症 腿部大面积水肿、畸形、严重动脉硬化、缺血、炎症 严重的静脉炎、局部皮肤功能障碍 溃疡、近期皮肤移植 * 间歇充气压力泵（动力波） 优点 1.踝部、小腿、大腿梯度连续圆周压力，准确测量静脉再充盈时间。 2.增加血流速度240%，促进前列腺素的释放，刺激纤维蛋白溶解作用。降低血液粘稠度，避免血管过度扩张，减少血管壁的损坏。 缺点 机器昂贵且较为笨重 使用不当时容易造成动脉缺血 * 禁忌症 任何可能受到不良影响的腿部情况，例如： 皮炎、静脉结扎、坏疽 最近接受过皮肤移植 严重的动脉硬化或血管缺血性疾病 由充血性心衰引发的下肢大面积水肿或肺水肿 下肢严重畸形 怀疑有深部血管血栓形成 * 药物预防 应以抗凝血酶的药物为主 低剂量肝素 2500u H,2次/d。 低分子肝素 其作用起效快，作用维持时间长，皮下注射后2~3h，抗凝作用达高峰，作用时间长达20h，只需皮下注射1次/d。 * 国际预防静脉血栓栓塞研究会推荐不同的预防方法 低危人群，使用压脉带预防，同时鼓励患者尽早下床活动， 中危人群，使用小剂量肝素，低分子肝素、右旋糖昔和阿司匹林预防，亦推荐持续使用动力波直至患者能下地行走后。穿压脉带预防。 高危人群，推荐同时使用药物和机械预防方法，即选用低分子肝素，同时使用动力波比较有效。 * 对于创伤病人有高危因素，同时禁忌抗凝治疗，又无法使用物理方法预防时，应尽早植入下腔静脉滤器，最好在48h内，能有效预防肺静脉血栓。 对于手术患者，还可通过硬膜外麻醉、加快手术过程、减少术中出血、术后早期活动等来降低深静脉血栓的发生率。 * 下肢静脉血栓的预防与康复指导 * 概述 下肢深静脉血栓形成是指血液在下肢深静脉系统内不正常凝结，堵塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。 如果不及时治疗，将会导致程度不一的慢性深静脉功能不全，影响工作和生活，甚至致残，有时甚至威胁病人的生命。 * 下肢深静脉血栓常见部位 近端深静脉血栓 ——膕经脉（含膕经脉）以上。发病率较低 远端深静脉血栓 ——膕经脉（含膕经脉）以下。发病率较高 * * 发病机制 一。静脉壁损伤 静脉内膜损伤 ——静脉是血管内给药的常用途径，各种刺激性溶液（如化疗药物、高深营养液或抗生素等）都可损伤静脉内膜。 直接的机械损伤 ——反复静脉穿刺或塑料管的长期留置在静脉中，是静脉血栓发生的一个重要原因。PICC置管使上肢静脉血栓的发生率增加。 * 二。静脉血流的异常 大多数静脉血栓均原发于血流缓慢的部位。 静脉血流速度较动脉血流缓慢，下肢静脉内的血流几乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流。 在制动或长期卧床条件下血流过分缓慢，易于血栓形成。 静脉瓣膜的瓣窝内血流缓慢，且易产生涡流，也是产生血栓的主要部位。 * 解剖学因素 左髂静脉易受右髂动脉骑跨压迫，造成远侧静脉血流回流障碍而发生血栓，这是左侧髂—股静脉血栓形成的发生率远高于右侧的原因。 * 三。血液高凝状态 长期卧床、术中、术后及肢体固定等制动状态使静脉血流滞缓，以及烧伤、创伤及手术后引起的血液高凝状态。 * 护理措施 血流缓慢、血液淤滞 体位 手术后、高凝状态和长期卧床病人，应尽早下床活动 暂时不能下床者，要平卧位，需变更体位时，要尽量缩短左侧卧位时间。 术后早期要避免长时间的坐位。 * 运动（双下肢主动、被动运动） ——踝关节主、被动运动 ——被动挤压小腿肌群 ——膝关节伸屈运动 ——下肢抬举运动 有条件可穿压脉带或动力波 * 适应症 被动运动 麻醉未完全清醒、心梗急性期、脑梗死早期、活动无耐力、下肢功能障碍 主动运动 下肢手术制动、手术麻醉清醒后、心梗恢复期、脑梗死恢复期、各类中小术后、长期卧床 * 血液粘稠 原因 术前肠道准备频繁腹泻 高热出汗 禁食的病人补液量不足 术中失液过多 措施 及时补充血容量 *