（优质医学）吞咽障碍的评估.ppt

目的 通过筛查工作及早发现存在吞咽障碍可能的患者，报告给主管医生、言语语言治疗师，以便进一步的临床评估及必要的功能性检查。 对患者的从口进食过程严密观察，结合言语语言治疗师，指导患者进食。 对管饲或人工气道患者进行充分的护理，避免误吸、营养不良等并发症的发生。 对患者、患者家属及照顾者进行相关教育及出院指导，避免因护理不当导致的并发症发生 * 吞咽障碍筛查表 问诊筛查表 应用 此表不仅针对住院患者进行，也可在家中或社会生活中进行 作用 通过患者及家属可以发觉患者存在吞咽障碍的可能性，尽早进行相关的诊治，避免由于吞咽障碍导致的并发症的发生。 临床筛查流程表 应用 此筛查工作由护士来完成在患者入院后24小时内完成，是一种快速有效并安全的检查方法 作用 能够识别存在高度口咽吞咽困难风险的患者 帮助临床医生分析吞咽过程中是否存在任何吞咽的风险，是否需要进一步评估。 问诊筛查表 临床筛查流程表 * （二）吞咽障碍临床评估 间接评估 直接评估 * 1.吞咽障碍间接评估 1）了解与吞咽相关的临床情况 病史 服药史 营养状态 * 2）口颜面功能评估 口颜面功能评估 口腔粘膜、颊部，唇、舌、软腭喉等运动及其功能 * 3）吞咽功能评估 触摸吞咽动作 a. 触摸吞咽动作 颈部听诊 c. 颈部听诊测试 b. 反复唾液吞咽试验 * d. 饮水测试 饮水测试 染料测试 e. 染料测试 * 吞咽障碍直接摄食评估 进食姿势 食物认识 放入口位置 每口量 进食吞咽需时间 呼吸情况 口腔残留情况 是否有吞咽失用 直接摄食评估 * 中山三院康复科吞咽障碍临床评估表（SOAP） 吞咽功能间接评估全过程 * （三）吞咽障碍仪器评估 * 吞咽障碍仪器检查包括： 影像学检查 吞咽造影检查(MBSS) 纤维电子喉内窥镜检查（FEES） 超声检查 放射性核素扫描检查 非影像学检查 测压检查 表面肌电图检查 脉冲血氧定量检查 * 1.喉内窥镜检查 鼻咽壁粘膜颜色与感觉。 会厌、杓状软骨、声带活动。 咽部积液。 * 2.吞咽造影检查 吞咽造影检查是诊断吞咽障碍首选的和理想的方法。 是评价吞咽障碍的“黄金标准”。 优点： 吞咽障碍的结构性或功能性异常的病因 吞咽障碍出现的部位、程度和代偿情况，有无吸吸等。 提供选择有效治疗措施的信息（进食姿势治疗和体位治疗）。 观察治疗效果的依据。 * 可显影的硬食物：取适量面包、馒头或饼干夹上述的可显影的糊状食物即可。 硫酸钡混悬液：将硫酸钡粉剂加适量的水调制而成，一般不能太稀，可用200mg硫酸钡加入286ml水中，调均匀致60%浓度即可。 可显影的糊状食物：取上述适量的硫酸钡混悬液和适量的米粉或食物加稠剂，根据需要调制成不同浓度的糊状造影剂。 1）造影剂准备 * 卧位 坐位 2）吞咽造影体位准备 正位 正位 * 3）吞咽造影观察内容（之一） 正位 侧位 会厌谷 梨状窦 喉前庭 环咽肌 气管 * 3）吞咽造影观察内容 （之二） 观察食物在吞咽五个期的运送状况 滞留 残留 溢出 时序及协调性 渗漏、误吸 环咽肌功能障碍 吞咽启动 选择有效治疗措施 进食姿势 进食的体位 * 4）相关纪录 * * 吞咽障碍严重程度 中轻度吞咽障碍 造影发现中轻度口咽残留、渗透 重度吞咽障碍 造影发现中轻度口咽残留、误吸 * 中山三院康复科吞咽障碍造影评估表 吞咽障碍造影评价表（SOAP） * *