（优质医学）良性阵发性位置性眩晕.ppt

第3步 将头逐渐转正，继续向对侧转45°； 使耳石移近总脚； 此时，耳石可能误进上半规管形成上半规管的耳石症。 在这个位置，不要把头部后垂过低，否则，容易造成耳石脱落到上半规管内。 * 图 示 * 第4步 头与躯干同时向健侧转135°， 使耳石回归到椭圆囊，维持此位置30秒以上。 解剖学上，水平半规管的单脚位于总脚的前下方，此时，耳石容易进入水平半规管造成该管的耳石症。 注意头部的旋转不要大于45度，不要抬头过高，否则，可能造成水平半规管的位置过低，耳石利用自身的质量下沉到水平半规管内。 * 图 示 * 第5步 头转向正前方，让患者慢慢坐起，呈头直位。 耳石已经进入椭圆囊近囊斑的位置，耳石所处的空间突然增大， 面对着三个半规管的五个脚，所以误进入半规管形成前庭结石的可能性也最大，尤其是后半规管的前庭结石症。至此，Epley耳石复位已经全部完成。 * 图 示 * 变位过程的头旋转角度 * 各个位置的眼震方向 * 眼震 耳石运动的体现 Dix-Hallpike 试验过程中所观察到的眼震持续时间也就是半规管内脱落的耳石颗粒从离壶腹运动到沉降稳定在半规管的过程，同时，眼震的强度也与耳石的沉降速度具有一致关系。 * 考量指标 1.与重力作用方向相关（受累的半规管与引力一致）的头部 运动 或身体姿势变动诱发的短暂的 眩晕 发作。 2. The Dix-Hallpike 氏实验 诱发出特征性眼震伴眩晕，这种眼震的特征包括 ① 短潜伏期，一般1 - 5秒； ② 持续时间 30秒； ③ 患耳向下时诱发向地的旋转性眼震，快相向上为后半规管BPPV ,快相向下 为前半规管BPPV； ④ 恢复坐立位时出现反向眼震； ⑤ 反复置于诱发位置反应减弱，即具有疲劳性； 。. * （2）Barbecue翻滚耳石复位法??根据半规管耳石症学说，以及水平半规管与前庭之间的解剖关系，Baloh等首先尝试采用患者自仰卧位快速向健侧180度翻滚的方法治疗水平半规管良性阵发性位置性眩晕，但是并未取得预期效果。Lempert等人在此基础上进行改良，将头部转动范围改为三个连续的90度翻滚（Barbecue翻滚耳石复位法），认为增加一个90度转头可能更加有利于耳石自水平半规管复位至椭圆囊，并且临床实践证明取得了良好的治疗效果。 （3）后半规管良性阵发性位置性眩晕Semont摆动法治疗??Semont等设计了一种治疗方法。判断出病变侧别后（以右侧后半规管BPPV为例），患者坐于检查台头向健侧转45度，患者迅速向患侧躺下（与受累后半规管平面平行），头悬位20度，此时头转到后半规管平面并保持2～3分钟，然后患者快速移动到坐位，并倒向对侧卧位，保持头偏向健侧45度不变（鼻45度向地），治疗师维持患者头颈和身体在一条直线上，一般情况下患者会在此出现眼震和眩晕。患者在该体位停留1分钟后然后缓慢回到坐位。 （4）后半规管嵴顶结石症Brant-Daroff习服治疗??该项治疗要求患者反复运动到激发体位，每天数次。患者首先坐位，然后快速进入引起眩晕的体位，眩晕程度直接与患者运动到激发体位的速度有关。患者在眩晕体位停留至眩晕消失，然后再次坐起。通常回到坐位还会出现眩晕，但眩晕的强度和持续时间都降低。患者在坐位停留30秒，再倒向对侧，停留30秒坐起。患者重复进行这种动作过程，直到眩晕消失。整个过程每三小时重复一次，直到患者连续两天无眩晕发作。治疗后半规管嵴顶结石症Brant-Daroff习服治疗也可以用于治疗外半规管嵴顶结石症，让患者在水平面内重复运动，推测其治疗机制可能主要是使耳石碎片从壶腹嵴上脱落。 * Semont 锻炼法 又称为翻滚法，主要是利用身体左右翻动，分别向左右的侧卧变位促使耳石漂流到椭圆囊原来的位置，达到控制眩晕的目的。 * 第1步 1. 患者侧卧位，患耳朝向下面; 2. 水平半规管弓部的外侧处于整个管腔的最低位; 3. 耳石朝向壶腹方向流动， 4. 同侧的眼震。 5. 耳石逐渐沉落在半规管弓的最外侧。 * 图 示